双侧腋窝淋巴结肿大是临床常见症状，可能由感染、炎症、肿瘤等多种原因引起，需结合具体症状、体征及检查明确病因。
一、常见原因
1.良性原因：上肢局部感染（如毛囊炎、疖肿）、乳腺炎症（哺乳期乳腺炎、浆细胞性乳腺炎）、反应性增生（上肢外伤、疫苗接种后）。此类肿大通常伴疼痛、红肿，边界清晰，活动度好，病程较短。
2.恶性原因：淋巴瘤（非霍奇金淋巴瘤常见腋窝受累）、乳腺癌腋窝转移（单侧多见，双侧罕见，需结合乳腺原发灶评估）。此类多无明显疼痛，质地偏硬，活动度差，可能伴体重下降、夜间盗汗。
二、临床评估要点
1.伴随症状：发热、寒战多见于感染；无痛性肿大伴体重下降需警惕肿瘤；上肢麻木、疼痛提示神经压迫或局部转移。
2.淋巴结特征：大小（短径＞10mm需关注）、质地（囊性多为良性，实性硬结节提示恶性可能）、活动度（固定不动提示恶性或严重炎症）、是否融合成块。
3.病史采集：既往乳腺疾病史、肿瘤家族史、免疫功能低下状态（如HIV感染、长期使用免疫抑制剂）。
三、诊断检查手段
1.超声检查：首选，可评估淋巴结皮髓质分界、血流分布，区分反应性增生与恶性结节（如血流紊乱、皮髓质分界不清提示恶性可能）。
2.病理活检：超声引导下细针穿刺活检适用于怀疑恶性者，手术切除活检适用于较大淋巴结或穿刺阴性但高度怀疑恶性者。
3.影像学检查：胸部CT排查纵隔、肺门淋巴结受累（淋巴瘤可能），乳腺钼靶/超声排查乳腺原发灶（双侧腋窝肿大需排除双侧乳腺癌可能）。
四、治疗原则
1.感染性肿大：针对病原体（如细菌感染用抗生素，病毒感染以对症支持为主），局部热敷促进炎症吸收。
2.反应性增生：明确诱因（如去除上肢感染灶）后，肿大淋巴结多可自行缩小，无需特殊治疗。
3.肿瘤性肿大：淋巴瘤以化疗（如CHOP方案）、放疗为主；乳腺癌腋窝转移需手术清扫+化疗+靶向治疗（HER2阳性患者可使用靶向药物）。
五、特殊人群注意事项
1.女性：有乳腺肿块、乳头溢液等症状者需尽早就医，40岁以上女性建议每年乳腺超声筛查。
2.儿童：双侧腋窝淋巴结肿大多为感染或疫苗反应，避免盲目使用抗生素，若持续增大（超过2周）或伴发热应及时就诊。
3.老年人群：警惕肿瘤性肿大，若肿大淋巴结质硬、活动度差且无明确感染史，需优先排查肿瘤。
4.孕妇：腋窝淋巴结肿大首选超声检查，避免CT/MRI辐射暴露，感染性肿大优先非药物干预（如局部冷敷、休息），必要时在医生指导下使用对胎儿安全的药物。
