腋窝淋巴结肿大是机体对感染、炎症或病理刺激的免疫反应性增大，需结合病因、表现及检查综合判断。
1常见原因分类
感染性因素中，细菌感染常继发于上肢感染（如疖肿、甲沟炎）、皮肤破损（如擦伤）或乳腺感染（如哺乳期乳腺炎），多伴随红肿热痛；病毒感染如EB病毒（传染性单核细胞增多症）、HIV（急性期或无症状期）常表现为无痛性肿大，可能伴发热、皮疹；寄生虫感染罕见，如弓形虫病可引发淋巴结反应性增生。非感染性因素包括反应性增生（如乳腺增生、内分泌紊乱），质地软且活动度好；肿瘤性病变中，乳腺癌腋窝淋巴结转移发生率约15%~25%，多为无痛、质硬、固定的孤立结节；淋巴瘤（如霍奇金淋巴瘤）可伴全身多部位淋巴结肿大；其他恶性肿瘤转移（如肺癌、胃癌）较少见但需警惕。自身免疫性疾病如结节病，常累及纵隔、腋窝淋巴结，多伴肺部影像学异常。
2典型临床表现
良性肿大的淋巴结通常直径＜2cm，边界清晰、质地中等、活动度好，触痛或压痛明显，伴随感染时可伴发热；恶性肿大淋巴结多直径＞2cm，质地坚硬如硬橡皮，边界不清，活动度差，无痛或隐痛，进展迅速。全身症状方面，感染性肿大常伴发热、寒战、乏力；肿瘤性肿大可能伴随盗汗、体重下降、皮肤瘙痒等B症状；反应性增生多无全身不适。
3主要诊断方法
超声检查为首选筛查手段，可鉴别炎症性（皮质增厚、淋巴门结构清晰）或肿瘤性（皮髓质分界不清、血流丰富）肿大；血常规显示感染时白细胞及中性粒细胞升高，病毒感染可伴异型淋巴细胞增多；怀疑肿瘤时需查肿瘤标志物（如CA15-3），确诊依赖病理活检（细针穿刺或手术切除），免疫组化可区分良恶性及肿瘤类型。
4针对性处理原则
感染性因素需优先控制原发病：细菌感染选用敏感抗生素（如头孢类），病毒感染以对症支持为主（如退热、补液）；反应性增生无需特殊治疗，定期超声随访即可；肿瘤性病变需多学科协作，如乳腺癌转移者行新辅助化疗+手术，淋巴瘤采用放化疗方案。所有治疗需避免滥用药物，儿童优先非药物干预，成人发现＞2周无痛肿大淋巴结需及时活检。
5特殊人群注意事项
儿童群体中，腋窝淋巴结肿大80%以上由感染引起（如EB病毒、链球菌感染），家长需注意伴随症状：若伴高热、皮疹、颈部淋巴结同时肿大，提示病毒感染可能；持续增大超过2周未缓解需警惕结核或恶性病变。老年人群体中，无痛性、质硬、增长迅速的淋巴结需高度警惕恶性肿瘤，建议3天内完成超声及病理检查。孕妇腋窝肿大可能与孕期激素变化相关，若伴发热、腋窝红肿需排除感染，检查过程需控制辐射剂量。糖尿病患者因免疫功能低下，感染性肿大可能进展为蜂窝织炎，需加强血糖控制（空腹血糖＜7.0mmol/L）并及时就医。
