淋巴结肿大的主要原因包括感染性因素、肿瘤性因素、反应性增生、组织细胞性疾病及其他少见原因，不同原因在不同人群中表现存在差异。
一、感染性因素
1.病毒感染：EB病毒（EBV）、巨细胞病毒（CMV）、人类免疫缺陷病毒（HIV）等为常见病原体。儿童EBV感染常引发传染性单核细胞增多症，表现为颈部淋巴结肿大伴发热、咽痛、皮疹等；HIV感染初期可出现全身性淋巴结肿大，多伴免疫功能异常及反复感染；EBV感染还可能与鼻咽癌发病相关。
2.细菌感染：结核分枝杆菌可导致纵隔或肺门淋巴结肿大，伴低热、盗汗、体重下降等结核症状；链球菌、葡萄球菌等急性化脓性感染常引发局部淋巴结炎，如颈部淋巴结红肿热痛，可伴局部皮肤温度升高及触痛。
3.其他病原体感染：弓形虫、布鲁菌、立克次体等感染可引发淋巴结反应性肿大，免疫功能低下人群（如长期使用免疫抑制剂、器官移植术后患者）感染风险更高，且易出现非典型病原体感染。
二、肿瘤性因素
1.淋巴瘤：霍奇金淋巴瘤多见于青年人群，表现为无痛性颈部、腋下淋巴结肿大，常伴周期性发热、盗汗；非霍奇金淋巴瘤可累及全身淋巴结，肿块质地较硬，活动度差，部分患者伴皮肤瘙痒或带状疱疹。
2.转移癌：乳腺癌、肺癌、胃癌等原发肿瘤易转移至腋窝、锁骨上淋巴结，多为单发、质地硬、边界不清，常无明显疼痛，需结合原发肿瘤病史及影像学检查排查。
3.血液系统肿瘤：急性淋巴细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病等可伴全身淋巴结肿大，常伴随血常规异常（如白细胞显著升高或降低）、肝脾肿大及出血倾向。
三、反应性增生
1.自身免疫性疾病：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等可引发对称性淋巴结肿大，多伴关节疼痛、皮疹、晨僵等特征性表现，病理可见淋巴滤泡增生及免疫复合物沉积。
2.过敏性疾病：药物或食物过敏时，淋巴结可因免疫反应出现反应性肿大，通常伴随皮疹、瘙痒、呼吸困难等过敏症状，脱离过敏原后可逐渐缓解。
四、组织细胞性疾病
朗格汉斯细胞组织细胞增生症多见于婴幼儿，表现为颅骨溶骨性破坏、皮肤黄色瘤样皮疹、耳后或颈部淋巴结肿大，需结合病理活检确诊，病变可累及多系统。
五、其他原因
结节病多见于20-40岁人群，以双侧肺门淋巴结肿大为特征，可伴肺部浸润影，病理可见非干酪性肉芽肿；代谢性疾病（如戈谢病）可伴肝脾淋巴结肿大，多有家族遗传史，血常规及酶学检查可辅助诊断。
特殊人群注意事项：儿童以感染性因素为主，若淋巴结肿大伴高热、咽痛、皮疹，需优先排查EBV或HIV感染，避免盲目使用抗生素；老年人若淋巴结肿大持续超过2周且无痛，质地硬、活动度差，需重点排查肿瘤；女性患者若伴月经紊乱、甲状腺肿大，需警惕自身免疫病或甲状腺相关淋巴结反应性增生；免疫缺陷人群（如HIV感染者）需定期监测免疫功能，加强感染筛查，避免非典型病原体感染。
