发布于 2026-08-14
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白色念珠菌感染分局部皮肤黏膜感染和全身性感染，局部皮肤黏膜感染中口腔念珠菌病免疫正常婴幼儿用2%碳酸氢钠清洁口腔后涂制霉菌素混悬液，成年人可用制霉菌素含片或氯己定含漱液；外阴阴道念珠菌病非孕期女性有多种局部用药方案，孕期女性多局部低剂量长疗程用克霉唑栓剂。全身性感染免疫正常者轻度用氟康唑口服，重者可能用两性霉素B；免疫低下者需联合用药并积极治基础病调免疫抑制剂。特殊人群中婴幼儿用药谨慎，局部用相对安全药物并保持清洁；孕期女性局部用药为主且选安全药物；免疫低下者治中监测肝肾功能并加强支持治疗。
一、局部皮肤黏膜白色念珠菌感染
（一）口腔念珠菌病
对于免疫功能正常的婴幼儿鹅口疮（口腔念珠菌病常见类型），可用2%碳酸氢钠溶液清洁口腔，然后局部涂抹制霉菌素混悬液。对于成年人口腔念珠菌感染，也可选用制霉菌素含片含服，或者使用氯己定含漱液漱口，氯己定能抑制白色念珠菌生长。
（二）外阴阴道念珠菌病
1.局部用药：
对于非孕期女性，可选用克霉唑栓剂，每晚1粒（150mg），连用7日；或每日1粒（200mg），连用3日；也可选用咪康唑栓剂，每晚1粒（200mg），连用7日，或每日1粒（400mg），连用3日，或1粒（1200mg）单次使用。
对于孕期女性，由于全身用药可能对胎儿有影响，多以局部用药为主，可选用克霉唑栓剂，低剂量长疗程，如每晚200mg，连用7日。
二、全身性白色念珠菌感染
（一）免疫功能正常者
若为轻度全身性白色念珠菌感染，可选用氟康唑口服，首剂0.4g，之后每日0.2g，根据病情调整疗程。对于病情较重者，可能需要静脉使用两性霉素B，但两性霉素B肾毒性等副作用需关注，可逐渐增加剂量，开始每日0.1mg/kg，逐渐增至每日0.6-0.7mg/kg。
（二）免疫功能低下者
如恶性肿瘤患者、长期使用免疫抑制剂者发生全身性白色念珠菌感染，治疗更为复杂。可能需要联合用药，如氟康唑联合棘白菌素类药物，棘白菌素类药物如卡泊芬净，首剂70mg，之后每日50mg静脉滴注。同时需积极治疗基础疾病，调整免疫抑制剂使用等。
三、特殊人群注意事项
（一）婴幼儿
婴幼儿白色念珠菌感染时，使用药物需格外谨慎。如口腔局部用药时，要避免药物误吸。在选择抗真菌药物时，优先考虑局部用药且相对安全的药物，如制霉菌素混悬液，其全身吸收少，安全性相对较高。同时，要注意保持婴幼儿口腔和皮肤清洁卫生，减少白色念珠菌定植。
（二）孕期女性
孕期女性患外阴阴道念珠菌病时，局部用药是主要方式，因为全身用药可能影响胎儿。在选择药物时，要充分评估药物对胎儿的安全性，避免使用可能导致胎儿畸形等不良影响的药物，严格遵循局部用药的规范疗程和剂量。
（三）免疫功能低下者
免疫功能低下者发生白色念珠菌感染时，治疗过程中要密切监测肝肾功能等指标，因为抗真菌药物可能对肝肾功能有影响。同时，要加强支持治疗，如补充营养、维持水电解质平衡等，以提高机体抵抗力，配合抗真菌治疗。
