手上感染真菌需先明确类型，一般治疗要保持手部清洁干燥、避免搔抓，抗真菌药物治疗分外用和口服，特殊人群如儿童、孕妇、老年人有各自注意事项，儿童选安全外用药物、孕妇外用安全药物、老年人注意皮肤耐受性和评估肝肾功能等。
一、明确感染真菌的类型
手上感染真菌通常分为手癣，手癣又可分为水疱鳞屑型、角化过度型、浸渍糜烂型等。不同类型表现略有差异，水疱鳞屑型多表现为手掌或手指侧面、指间出现针头大小的深在水疱，疱液清，可融合成大疱；角化过度型表现为手掌皮肤增厚、粗糙、脱屑、干燥等；浸渍糜烂型常发生在指间，皮肤浸渍发白，去除白皮后基底鲜红糜烂。
二、一般治疗措施
1.保持手部清洁干燥
生活方式：勤洗手，洗手后及时擦干，尤其是指间等部位。避免长时间浸水，如洗碗、洗衣服等时尽量戴手套。对于从事渔业、洗衣业等易接触水的人群，更要注意接触水后尽快干燥。
年龄因素：儿童由于好动，出汗相对较多，家长要帮助儿童养成良好的洗手习惯，玩耍后及时清洁手部并擦干。
2.避免搔抓
原理：搔抓会导致皮肤破损，一方面容易继发细菌感染，另一方面可能使真菌传播到手部其他部位或身体其他部位，如搔抓后再抓脚可能导致足癣。
特殊人群：儿童可能因瘙痒难以控制而搔抓，家长要注意看护，可通过转移儿童注意力等方式减少搔抓行为。
三、抗真菌药物治疗
1.外用抗真菌药物
种类及作用：常用的有咪唑类，如克霉唑、咪康唑等，其通过抑制真菌细胞膜的合成发挥抗真菌作用；丙烯胺类，如特比萘芬等，能抑制真菌角鲨烯环氧化酶，影响真菌细胞壁的合成。
使用方法：根据不同类型的手癣选择合适的剂型，如水疱鳞屑型可选用刺激性小的霜剂或水剂；角化过度型可选用剥脱作用较强的制剂，如复方苯甲酸软膏等，但使用时要注意避免刺激正常皮肤。
2.口服抗真菌药物
适用情况：对于外用药物治疗效果不佳、皮疹范围较广、反复发作的患者可考虑口服抗真菌药物，如伊曲康唑、特比萘芬等。但口服抗真菌药物有一定的肝毒性等副作用，使用前需要评估患者的肝肾功能等情况。例如，伊曲康唑对于肝功能有一定要求，有肝病病史的患者要谨慎使用；特比萘芬也可能对肝功能有影响，用药过程中需要监测肝功能。
四、特殊人群注意事项
1.儿童
注意事项：儿童手部感染真菌时，应尽量选择刺激性小、安全性高的外用抗真菌药物。因为儿童皮肤较薄嫩，外用药物容易吸收，所以要避免使用过于强效、刺激性强的药物。例如，尽量不用含有高浓度激素成分的复方制剂，以免引起不良反应。同时，要加强护理，防止儿童搔抓导致感染扩散。
2.孕妇
注意事项：孕妇手上感染真菌时，外用抗真菌药物相对较安全，可选择对胎儿影响较小的药物，如克霉唑等。但口服抗真菌药物可能会对胎儿产生不良影响，一般不建议使用。孕妇在治疗过程中要遵循医生的建议，谨慎选择药物，并密切观察手部症状的变化。
3.老年人
注意事项：老年人手上感染真菌时，由于皮肤干燥等因素，在选择药物时要考虑皮肤的耐受性。外用药物使用时要注意方法和剂量，避免药物刺激皮肤引起不适。同时，老年人可能合并有其他基础疾病，在使用口服抗真菌药物时要更严格地评估肝肾功能等情况，因为老年人肝肾功能可能有所减退，药物代谢减慢，更容易发生药物不良反应。
