阑尾炎反复发作时，手术时机需结合发作频率、症状特征、保守治疗效果及并发症风险综合判断，通常建议在首次发作缓解后2～4周进行，符合以下情况者应尽早手术：1年内发作≥2次、症状持续加重、保守治疗无效或出现并发症风险。
一、发作频率与病程维度
1.发作频率标准：反复发作定义为1年内≥2次急性发作，或首次发作后间隔<6个月再次发作，此类情况阑尾炎症持续刺激已造成不可逆损伤，需手术切除以避免病情进展。病程超过2次发作且每次间隔<3个月者，即使无明显症状，影像学检查（如超声显示阑尾直径>6mm、CT提示粪石嵌顿）也应考虑手术干预。
2.症状持续时间：首次发作后症状虽经保守治疗缓解，但疼痛反复发作超过2周，或发作间隔期缩短至3个月内，提示阑尾功能持续异常，需通过手术清除病变组织。
二、症状严重程度评估
1.疼痛与全身表现：疼痛程度加重（视觉模拟评分≥6分）、持续时间延长（超过72小时未缓解），或伴随高热（体温≥38.5℃）、寒战、白细胞显著升高（>15×10^9/L），提示炎症进展至化脓或坏疽阶段，需紧急手术避免穿孔。右下腹压痛范围扩大、反跳痛或肌紧张明显者，手术干预可降低腹腔感染风险。
2.特殊症状表现：儿童患者因腹痛定位不清，反复发作时需警惕阑尾穿孔导致的腹膜炎，尤其婴幼儿（<2岁）即使症状轻微也建议2周内手术；老年患者（≥65岁）常合并基础疾病，腹痛程度与炎症严重度不平行，若出现白细胞>12×10^9/L且伴血小板下降，提示炎症难以控制，应尽早手术。
三、保守治疗效果与风险
1.药物治疗无效：反复发作期间接受抗生素等药物治疗后，症状缓解但停药后1周内再次发作，或需长期依赖药物控制症状（如每月发作≥1次），提示阑尾已形成慢性炎症基础，保守治疗无法根治，手术可消除感染源。
2.并发症风险：保守治疗过程中出现阑尾周围脓肿、肠梗阻、门静脉炎等并发症，或反复发作导致肠粘连、肠瘘等后遗症，需在病情稳定后2～4周内行手术治疗，避免远期并发症影响生活质量。
四、特殊人群手术建议
1.儿童：儿童急性阑尾炎（尤其是3～10岁）进展迅速，反复发作易导致穿孔（发生率高达30%），影响肠功能发育。手术时机应在首次发作缓解后2周内，优先选择腹腔镜手术减少创伤对生长发育的影响。
2.孕妇：孕期（尤其是中晚期）急性阑尾炎需兼顾胎儿安全，保守治疗（如单纯抗生素）可能延误病情。若发作后48小时内症状无缓解，或出现体温>38℃、白细胞>18×10^9/L，建议在妊娠20周前（胎儿器官形成关键期后）手术，采用微创技术降低对子宫的刺激。
3.合并基础疾病者：合并糖尿病、免疫缺陷病（如HIV）患者，炎症进展速度快，即使症状轻微也需在发作控制后1周内手术，术后需加强血糖监测及抗感染治疗。
五、影像学与实验室检查指导
1.影像学特征：超声或CT显示阑尾形态异常（如增粗、扭曲）、腔内粪石嵌顿、阑尾壁增厚（>3mm）或周围脂肪间隙模糊，提示器质性病变，反复发作时需手术干预。MRI检查可在避免辐射的前提下更清晰显示阑尾血供情况，辅助判断手术紧迫性。
2.实验室指标：C反应蛋白（CRP）>100mg/L、降钙素原（PCT）>0.5ng/ml持续升高，提示细菌感染未控制，需通过手术清除病灶。血常规中中性粒细胞比例>80%且血小板计数<150×10^9/L，提示炎症严重度高，应尽快手术。
