颈部硬疙瘩可能由多种情况引起，感染因素中头颈部细菌或病毒感染可致淋巴结反应性增生肿大，细菌感染伴疼痛、硬且活动，病毒感染伴发热等全身症状，自身免疫性疾病累及颈部淋巴结肿大不伴明显疼痛但有原发病表现，甲状腺结节良性多与碘摄入等有关、多数无症状、边界清血流不丰富，恶性多为甲状腺癌、早期单发硬疙瘩、形态不规则边界不清活动差后期有声音嘶哑等症状，皮脂腺囊肿好发头面颈项、皮下圆形肿物、中等硬度、与皮肤粘连、继发感染有红肿疼痛，淋巴瘤颈部常见、质地硬、早期可活动后期融合成团、伴发热盗汗消瘦等全身症状需病理活检，纤维瘤颈部皮下质地硬、边界清、生长缓慢无明显不适，脂肪瘤颈部部分质地偏硬、分叶状、边界清、生长缓慢无自觉症状，结核性淋巴结炎多有结核病史或接触史、淋巴结串珠样改变、质地稍硬可融合成团、后期破溃形成窦道、伴结核中毒症状，儿童需警惕感染性淋巴结肿大或恶性肿瘤，女性甲状腺结节发病有特点，长期熬夜压力大人群易患甲状腺疾病，有结核病史或接触史人群要怀疑结核性淋巴结炎。
一、淋巴结肿大
1.感染因素：头颈部的细菌感染（如牙龈炎、中耳炎等）或病毒感染（如EB病毒感染等）可引发颈部淋巴结反应性增生肿大。细菌感染导致的淋巴结肿大通常伴有疼痛、触之较硬且可活动；病毒感染引起的淋巴结肿大可能伴随发热等全身症状，淋巴结质地中等硬度。例如，儿童若患扁桃体炎，易出现颈部淋巴结肿大，多为细菌感染相关。
2.其他炎症：自身免疫性疾病累及颈部淋巴结时也可导致肿大，如系统性红斑狼疮等，此时淋巴结肿大可能不伴明显疼痛，但会有原发病的相关表现，如红斑、关节痛等。
二、甲状腺相关疾病
1.甲状腺结节：
良性结节：多与碘摄入异常、遗传等因素有关，多数无明显症状，结节质地可硬可软，通过超声检查可初步判断结节性质，良性结节边界清晰，血流信号不丰富。
恶性结节：甲状腺癌是常见的颈部恶性肿瘤，早期多表现为颈部单发的硬疙瘩，结节形态不规则，边界不清，活动度差，后期可能出现声音嘶哑、吞咽困难等症状，需通过穿刺活检等明确诊断。
三、皮肤附属器疾病
1.皮脂腺囊肿：由于皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀形成潴留性囊肿。好发于头面、颈项等部位，表现为皮下圆形肿物，中等硬度，与皮肤粘连，表面光滑，继发感染时可出现红肿、疼痛。
四、肿瘤性病变
1.淋巴瘤：颈部是淋巴瘤常见的发病部位之一，淋巴瘤导致的颈部硬疙瘩通常质地较硬，早期可活动，后期可能融合成团，不活动，患者常伴有发热、盗汗、消瘦等全身症状，需要通过病理活检确诊。
五、纤维瘤或脂肪瘤
1.纤维瘤：由纤维结缔组织组成的良性肿瘤，可发生在颈部皮下，质地较硬，边界清楚，生长缓慢，一般无明显不适症状。
2.脂肪瘤：由脂肪组织构成的良性肿瘤，多数质地较软，但也有部分颈部脂肪瘤质地偏硬，多呈分叶状，边界清楚，生长缓慢，通常无自觉症状。
六、结核性淋巴结炎
多有结核病史或与结核患者接触史，颈部淋巴结可呈串珠样改变，质地稍硬，可融合成团，后期可能破溃形成窦道，伴有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状。不同人群方面，儿童颈部出现硬疙瘩时，需尤其警惕感染性淋巴结肿大或恶性肿瘤，应及时就医排查；女性甲状腺结节发病率相对有一定特点，需关注自身甲状腺健康；长期熬夜、压力大等不良生活方式人群，内分泌易紊乱，增加甲状腺疾病发生风险，应保持健康生活方式；有结核病史或接触史人群，出现颈部硬疙瘩时要高度怀疑结核性淋巴结炎可能。
