什么是急性化脓阑尾炎

定义与病理特征：急性化脓性阑尾炎是由阑尾腔梗阻合并细菌感染引发的急性化脓性炎症，属于急腹症范畴。阑尾位于右下腹回盲部，正常为细长盲管结构，发病时阑尾黏膜层因细菌侵袭出现充血、水肿，大量中性粒细胞浸润并向阑尾壁深层扩散，形成脓性渗出物，导致阑尾壁全层炎症，严重时可发展为阑尾坏死、穿孔，进而引发腹腔感染。

病因与诱发因素：主要致病机制为阑尾腔梗阻与细菌感染共同作用。①阑尾腔梗阻：粪石、食物残渣、寄生虫或淋巴组织增生等堵塞管腔，导致腔内压力升高，压迫血管引发缺血，同时促进细菌繁殖；②细菌感染：以肠道常驻菌群为主，如大肠杆菌、厌氧菌（脆弱拟杆菌等），细菌在梗阻基础上大量繁殖，分泌内毒素和外毒素加重炎症反应；③诱发因素：饮食不规律、便秘、免疫力下降（如感冒后）可增加发病风险，胃肠道功能紊乱导致内脏神经反射性痉挛，也可能诱发梗阻。

临床表现：典型症状为转移性右下腹痛，初期表现为中上腹或脐周隐痛，数小时后疼痛转移并固定于右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3处），疼痛呈持续性加重；常伴恶心、呕吐（呕吐物为胃内容物，次数较少），部分患者出现发热（体温多在38℃~39℃，化脓严重或穿孔时可升至40℃以上）；右下腹固定压痛为核心体征，反跳痛（按压后抬手疼痛加剧）及肌紧张提示炎症累及壁层腹膜。特殊人群表现差异：儿童因大网膜发育不全，炎症扩散快，易出现高热、呕吐，腹痛范围模糊；老年人免疫功能衰退，症状隐匿，可仅表现为食欲减退、乏力，穿孔率较青壮年高2~3倍；孕妇因子宫增大掩盖体征，压痛点上移，超声检查可辅助定位，延误诊断易导致流产或早产。

诊断方法：①体格检查：重点确认右下腹麦氏点压痛、反跳痛，结合转移性腹痛病史；②实验室检查：血常规示白细胞（WBC）＞10×10/L、中性粒细胞比例＞70%，C反应蛋白（CRP）＞8mg/L提示炎症活动；③影像学检查：超声对儿童、孕妇等敏感，可显示阑尾肿大（直径＞6mm）、腔内积液；CT对非典型病例更精准，可明确阑尾形态、周围渗出及粪石位置，诊断准确率达95%以上。鉴别诊断需排除右侧输尿管结石（疼痛向会阴部放射，尿常规可见红细胞）、急性肠系膜淋巴结炎（儿童多见，疼痛随体位变化）、妇科急症（如卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕破裂，需结合女性病史及HCG检测）。

治疗原则：①手术治疗：首选腹腔镜或开腹阑尾切除术，腹腔镜手术创伤小、恢复快，适用于发病＜48小时、无严重粘连的患者；②药物治疗：术前需使用抗生素（如头孢类、甲硝唑等）控制感染，术后根据炎症程度及患者情况调整用药疗程，抗生素使用以覆盖肠道菌群为原则；③非手术治疗：仅适用于症状轻微（疼痛VAS评分＜3分）、发病＜12小时且无穿孔征象者，需绝对卧床、禁食水，监测生命体征及血常规，若出现腹痛加重、体温＞38.5℃或白细胞升高，需立即中转手术。

特殊人群注意事项：①儿童：因大网膜未完全发育，炎症扩散风险高，诊断困难时可结合超声动态观察，避免盲目使用止痛药掩盖症状；②老年人：因免疫功能下降，即使体温正常仍需警惕病情进展，建议术前评估营养状况及心肺功能，术中采用全身麻醉以耐受手术；③孕妇：妊娠早期（＜12周）建议腹腔镜手术，妊娠中晚期（12~28周）需超声引导定位，避免子宫压迫影响操作，术后保胎治疗需与产科医生协同；④糖尿病患者：术前需将血糖控制在空腹＜8mmol/L、餐后＜10mmol/L，避免感染扩散；长期使用糖皮质激素者需预防性补充抗生素，降低切口感染风险。