纵隔肿大淋巴结是指纵隔内淋巴结体积增大，常见原因有感染（细菌、病毒）和肿瘤（原发性纵隔肿瘤累及、转移性肿瘤），影像学有X线、CT、MRI等表现，诊断需病史采集、实验室检查、病理检查，鉴别需与其他纵隔增宽及炎性、肿瘤性淋巴结肿大鉴别，治疗根据病因，感染性按相应感染治疗，肿瘤性按肿瘤类型及分期综合治疗，不同人群有不同注意要点。
一、定义
纵隔肿大淋巴结是指纵隔内的淋巴结体积增大超出正常范围。纵隔是左右纵隔胸膜之间的器官、结构和结缔组织的总称，其中包含众多淋巴结。正常情况下，纵隔内的淋巴结较小，一般不易被影像学检查发现，当淋巴结受到感染、炎症、肿瘤等因素影响时，会出现肿大。
二、常见原因
感染因素
细菌感染：例如结核分枝杆菌感染可引起纵隔淋巴结结核，导致淋巴结肿大。在儿童和青少年中，结核分枝杆菌感染较为常见，这与儿童免疫系统相对不完善以及可能接触到结核传染源有关；成年人也可能因免疫力低下等原因感染结核分枝杆菌而出现纵隔淋巴结肿大。
病毒感染：某些病毒感染也可能累及纵隔淋巴结，如EB病毒感染，可引起传染性单核细胞增多症，进而导致纵隔淋巴结肿大，不同年龄人群都可能感染EB病毒，儿童感染后可能出现发热、咽峡炎、淋巴结肿大等表现，成年人感染后症状可能相对较重。
肿瘤因素
原发性纵隔肿瘤累及淋巴结：如纵隔淋巴瘤，可表现为纵隔内多组淋巴结肿大，多见于中青年人群，男性和女性发病无明显显著差异，但不同类型的淋巴瘤在发病年龄等方面可能有一定特点。
转移性肿瘤：其他部位的恶性肿瘤转移至纵隔淋巴结，例如肺癌可转移至纵隔淋巴结，肺癌的发生与吸烟、长期接触工业废气等多种因素有关，吸烟者患肺癌的风险明显高于非吸烟者，随着年龄增长，肺癌的发病风险也会增加，不同性别在肺癌发病上也有一定差异，男性肺癌发病率通常高于女性；乳腺癌也可能转移至纵隔淋巴结，乳腺癌的发病与女性体内激素水平、遗传因素等有关，育龄女性到老年女性都可能患乳腺癌。
三、影像学表现
X线检查：可以发现纵隔阴影增宽，但对于较小的淋巴结肿大可能显示不敏感，在儿童中，X线检查可能因辐射剂量等因素需要谨慎考虑，不过对于明显的纵隔淋巴结肿大还是有一定提示作用。
CT检查：是评估纵隔淋巴结肿大的重要影像学手段。可以清晰显示纵隔内淋巴结的大小、形态、位置等。一般来说，纵隔淋巴结短径大于10mm通常被认为有临床意义的肿大。通过CT检查还能观察淋巴结与周围组织的关系，例如是否与血管、气管等结构粘连等情况。不同年龄人群进行CT检查时，需要根据具体情况调整扫描参数等，儿童进行CT检查时要严格控制辐射剂量。
MRI检查：对于纵隔淋巴结肿大的显示也有一定价值，尤其是在观察淋巴结与血管等结构的关系方面可能比CT更具优势，不过在临床上通常CT是首选的影像学检查方法，MRI更多用于一些特殊情况的进一步评估。
四、诊断与鉴别诊断
诊断方法
病史采集：详细询问患者的症状、既往病史、接触史等。例如询问患者是否有发热、咳嗽、胸痛等症状，是否有结核患者接触史，是否有肿瘤家族史等。对于儿童患者，要了解其预防接种情况等，因为一些感染性疾病与预防接种史可能存在关联；对于老年患者，要关注其基础疾病情况。
实验室检查：包括血常规、结核菌素试验、肿瘤标志物检查等。血常规可以了解患者是否有感染等情况，如细菌感染时白细胞计数可能升高，病毒感染时淋巴细胞比例可能增高；结核菌素试验对于诊断结核分枝杆菌感染有一定帮助，但存在假阳性和假阴性情况；肿瘤标志物如癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）等对于提示是否有肿瘤性疾病有一定参考价值，但不能单独作为确诊依据。
病理检查：是明确纵隔淋巴结肿大性质的关键。可以通过纵隔镜检查、经皮纵隔淋巴结穿刺活检等方法获取淋巴结组织进行病理检查，以明确是炎性病变还是肿瘤性病变，以及肿瘤的具体类型等。对于儿童进行纵隔镜检查或穿刺活检时，要充分考虑儿童的耐受性和手术风险等，操作需要更加精细和谨慎。
鉴别诊断
与其他原因引起的纵隔增宽鉴别：需要与主动脉瘤、纵隔脂肪增多症等疾病鉴别。主动脉瘤通过CTA（CT血管造影）等检查可以显示动脉瘤的形态等特征；纵隔脂肪增多症主要表现为纵隔内脂肪组织增多，通过影像学表现可以与淋巴结肿大进行鉴别。
炎性淋巴结肿大与肿瘤性淋巴结肿大的鉴别：炎性淋巴结肿大通常有相应的感染症状，经过抗感染治疗后淋巴结可能缩小或消退；肿瘤性淋巴结肿大一般有肿瘤的相关表现，病理检查是鉴别两者的金标准。
五、治疗原则
感染性淋巴结肿大
结核性淋巴结肿大：如果是结核分枝杆菌感染引起的纵隔淋巴结结核，需要进行规范的抗结核治疗，常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。在儿童治疗时，要注意药物的剂量计算要准确，因为儿童的体重等生长发育指标处于变化中，并且要密切观察药物的不良反应，如肝功能损害等情况；成年人治疗时也要遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则。
细菌感染性淋巴结肿大：根据细菌培养和药敏试验结果选用敏感抗生素进行治疗。例如如果是葡萄球菌感染，可选用苯唑西林等抗生素，但要注意药物的适应证和禁忌证，对于儿童要避免使用可能有严重不良反应的药物，如一些喹诺酮类抗生素儿童禁用等。
肿瘤性淋巴结肿大
纵隔淋巴瘤：治疗方法包括化疗、放疗等综合治疗手段。对于儿童纵隔淋巴瘤患者，化疗方案的选择要考虑儿童的生长发育特点，尽量选择对儿童生长发育影响相对较小的方案，并且要密切关注治疗过程中的不良反应，如骨髓抑制、胃肠道反应等；成年人纵隔淋巴瘤的治疗也需要根据具体的病理类型、分期等制定个体化的治疗方案。
转移性肿瘤：如果是其他部位肿瘤转移至纵隔淋巴结，需要根据原发肿瘤的情况进行综合治疗，例如肺癌纵隔淋巴结转移可根据肺癌的分期等情况选择手术、化疗、放疗等综合治疗；乳腺癌纵隔淋巴结转移则根据乳腺癌的分子分型、分期等采取相应的手术、化疗、内分泌治疗、靶向治疗等综合治疗措施。
总之，纵隔肿大淋巴结需要通过详细的病史采集、全面的影像学检查和病理检查等明确病因，然后采取相应的治疗措施，不同年龄、性别、健康状况的人群在诊断和治疗过程中都有各自需要注意的方面，要遵循个体化的治疗原则以达到最佳的治疗效果。
