胃癌能否手术需根据肿瘤分期、患者体质及病灶情况综合判断，多数胃癌患者在符合手术条件时可通过手术治疗获得较好预后。
手术适用情况
早期胃癌（Ⅰ-Ⅱ期）及部分进展期胃癌（Ⅲ期），无远处转移（如肝、肺、腹膜广泛转移），且患者能耐受手术者，手术是首选根治手段。早期胃癌术后5年生存率可达90%以上，进展期胃癌根治术后仍有30%-50%的5年生存率。
手术禁忌与谨慎情况
晚期胃癌（Ⅳ期）伴广泛转移、肿瘤侵犯重要血管/脏器无法完整切除、患者存在严重心肺功能不全或凝血功能障碍等无法耐受手术时，手术需谨慎评估。此时多采用化疗、靶向或免疫治疗等综合方案。
手术方式选择
早期胃癌可选择内镜下黏膜剥离术（ESD）或腹腔镜手术；进展期胃癌以根治性手术为主（切除胃部分/全部+区域淋巴结清扫）；若肿瘤无法根治，可考虑姑息性手术（如胃空肠吻合术）缓解梗阻症状。
特殊人群注意事项
高龄患者（≥70岁）需重点评估心肺储备功能；合并糖尿病、高血压者需术前严格控制血糖血压；身体虚弱或多器官功能不全者，优先考虑微创技术或非手术治疗，避免过度治疗风险。
术后辅助治疗
手术切除后，Ⅰ-Ⅱ期患者可能需观察随访；Ⅲ-Ⅳ期或淋巴结阳性者，建议术后辅助化疗（如卡培他滨、奥沙利铂）、靶向治疗（曲妥珠单抗）或免疫治疗（PD-1抑制剂），以降低复发率。
