发布于 2026-09-26
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高尿酸血症用药以控制尿酸水平、预防痛风及并发症为核心，需结合尿酸生成/排泄特点、合并症及肾功能状态选择药物，常用药物包括抑制尿酸生成药、促进排泄药及碱化剂。
个体化用药原则
根据尿酸升高机制（生成过多/排泄减少/混合型）、合并疾病（痛风、高血压、肾病等）制定方案，合并肾功能不全者慎用促排泄药，联合用药时需避免药物相互作用，严重肝肾功能不全者禁用别嘌醇等。
抑制尿酸生成药
别嘌醇、非布司他适用于尿酸生成过多型患者。别嘌醇用药前建议检测HLA-B*5801基因（预防过敏），非布司他长期使用需监测心血管风险，严重肝肾功能不全者禁用，用药期间定期复查肝酶。
促进尿酸排泄药
苯溴马隆、丙磺舒适用于尿酸排泄减少型患者。用药期间需大量饮水（每日≥2000ml），联合碳酸氢钠碱化尿液（维持尿pH6.2-6.9），严重肾功能不全（eGFR＜30ml/min）、尿路结石患者禁用。
碱化尿液辅助治疗
碳酸氢钠（小苏打）可碱化尿液，降低尿酸结石风险，常与促排泄药联用。长期使用需监测血钠及肾功能，高血压、心衰患者慎用，避免过量引发代谢性碱中毒。
特殊人群用药
孕妇/哺乳期女性优先生活方式干预，老年患者需调整药物剂量；肾功能不全者（eGFR＜60ml/min）建议换用别嘌醇或调整促排泄药；糖尿病、高血压患者慎用噻嗪类利尿剂（可能升高尿酸），用药期间定期复查血尿酸及肝肾功能。
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