扁平苔藓是免疫、遗传、感染、精神心理及局部刺激等多因素共同作用的慢性炎症性疾病，具体病因尚未完全明确。
一、免疫因素
免疫系统异常激活是核心机制，T细胞介导的免疫反应占主导，调节性T细胞功能缺陷导致免疫耐受破坏，自身抗体（如抗核抗体）及炎症因子（TNF-α、IL-17）参与上皮细胞损伤，形成典型的淋巴细胞浸润和基底细胞液化变性。
二、遗传因素
家族聚集倾向明显，患者一级亲属患病率较普通人群高，HLA-DRB1等特定等位基因多态性与遗传易感性相关，基因检测可辅助评估发病风险，但非绝对致病因素。
三、感染因素
病毒感染假说受关注，HPV、EBV、丙型肝炎病毒可能通过分子模拟诱发免疫反应；口腔扁平苔藓患者中HPV感染率显著高于普通人群，但需区分原发感染与继发感染。
四、精神神经因素
长期精神压力、焦虑、抑郁是重要诱因，应激事件后发病或加重，神经内分泌紊乱（如皮质醇水平异常）参与，心理干预（如认知行为疗法）可改善症状。
五、局部刺激与环境因素
口腔内机械刺激（如尖锐牙尖、不良修复体）、化学刺激（辛辣食物、烟酒）及过敏反应破坏黏膜屏障；皮肤型扁平苔藓可能与职业暴露（如接触化学物质）相关，紫外线、寒冷环境等可能加重皮肤损害。
特殊人群注意事项：合并自身免疫病（如类风湿关节炎）的患者需严格监测免疫状态；孕妇及哺乳期女性建议优先非药物干预；儿童患者应重点排查心理因素并加强家庭支持，老年患者需注意口腔卫生及营养均衡。
