目前副作用较小的一线抗癫痫药物包括左乙拉西坦、托吡酯、奥卡西平、拉莫三嗪、加巴喷丁等，其共同特点是中枢神经系统不良反应较少，对认知功能影响小，且多数药物安全性良好。
左乙拉西坦
通过选择性结合突触囊泡蛋白SV2A调节神经递质释放，中枢抑制作用弱，嗜睡、头晕发生率低于传统药物，无明显肝肾功能毒性。特殊人群：孕妇（FDA妊娠分级C）及哺乳期妇女需监测血药浓度，肝肾功能不全者无需调整剂量。
托吡酯
通过阻断钠通道及抑制碳酸酐酶起效，镇静作用轻，体重增加风险低（约5%），对认知功能影响小。特殊人群：肾功能不全者需减量（肌酐清除率<30ml/min时需调整剂量），青光眼患者慎用（可能升高眼压）。
奥卡西平
为卡马西平衍生物，皮疹发生率（<5%）显著低于卡马西平，无肝毒性，对认知影响小。特殊人群：儿童患者耐受性良好，孕妇（FDAB类）相对安全，需监测血常规（罕见低钠血症）。
拉莫三嗪
通过阻滞电压门控钠通道稳定神经元，常见副作用为皮疹（发生率5-10%），严重过敏反应罕见。特殊人群：儿童需缓慢递增剂量（避免皮疹风险），与丙戊酸钠联用时需降低剂量。
加巴喷丁
作用于电压门控钙通道，副作用以头晕、嗜睡为主（发生率<15%），无明显肝肾功能影响。特殊人群：老年患者起始剂量需小，肾功能不全者需根据肌酐清除率调整，哺乳期妇女慎用。
以上药物均需在医生指导下使用，具体选择需结合癫痫类型、患者年龄、基础疾病等因素综合判断。
