直肠肿瘤治疗以手术切除为核心，结合放疗、化疗、靶向及免疫治疗的综合方案，具体需根据肿瘤分期、患者身体状况及耐受性制定个体化策略。
手术治疗
手术是唯一可能治愈的手段，分根治性手术（如Miles术式切除肛门及远端肠管，Dixon术保留肛门）、姑息性手术（晚期肠梗阻等）。早期（T1-2N0M0）可内镜下切除，需结合影像学评估浸润范围，确保切缘阴性。
放射治疗
适用于局部进展期（术前缩小肿瘤）、术后高危复发（辅助放疗）及姑息缓解（骨转移疼痛）。放疗可能引发骨髓抑制、放射性肠炎，老年及肝肾功能不全者需降低剂量以减少副作用。
化学治疗
新辅助/辅助化疗用于局部进展期或高危复发患者，常用XELOX（奥沙利铂+卡培他滨）、FOLFOX（奥沙利铂+亚叶酸钙+5-FU）方案。药物包括奥沙利铂、氟尿嘧啶类，肾功能不全者需调整剂量，注意骨髓抑制及消化道反应。
靶向治疗
抗血管生成药物（贝伐珠单抗）适用于无禁忌患者；EGFR抑制剂（西妥昔单抗）需经RAS/BRAF基因检测确认阴性。老年患者需评估心功能，常见副作用为皮疹、高血压及输液反应。
免疫治疗
PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗）用于MSI-H/dMMR或TMB-H患者，孕妇及哺乳期妇女禁用。需排除自身免疫性疾病，常见副作用为免疫相关不良反应（肺炎、结肠炎）。
特殊人群（老年、儿童、孕妇等）需综合评估治疗耐受性，优先选择创伤小、副作用可控的方案，如早期内镜治疗或低剂量放化疗。
