结肠息肉并非都要手术，需依息肉大小、病理类型、症状表现及患者个体情况综合判断。直径小于1厘米、良性且无症状的息肉可观察，直径大于1厘米、腺瘤性等有癌变倾向或引起明显症状的息肉多建议手术，老年体差者对小良性息肉可谨慎观察，有遗传倾向疾病患者需积极手术。
息肉的大小：一般来说，直径小于1厘米的息肉，若为良性且无明显症状，可密切观察，定期复查肠镜；而直径大于1厘米的息肉，尤其是绒毛状腺瘤性息肉等，发生癌变的风险相对较高，通常建议手术切除。例如，研究发现直径大于2厘米的结肠息肉，癌变几率明显增加。
病理类型：如果是炎性息肉，多数情况下可先进行保守治疗，针对引发炎症的病因进行处理，部分炎性息肉可能会消退；但若是腺瘤性息肉，尤其是高级别上皮内瘤变的腺瘤性息肉，具有较高的恶变潜能，一般需要手术切除。
症状表现：若结肠息肉引起了明显的临床症状，如反复腹痛、便血等，通常建议手术切除以缓解症状；若息肉没有任何症状，但通过检查评估其有较高的癌变倾向，也会考虑手术。
患者的个体情况：对于老年患者，若身体状况较差，耐受手术的风险较高，对于一些较小且良性可能性大的息肉，可谨慎选择密切观察；而年轻患者一般倾向于积极处理，以降低未来发生癌变的风险。另外，有家族性腺瘤性息肉病等遗传倾向疾病的患者，往往需要更积极的手术干预，因为这类患者发生癌变的几率极高。
总之，结肠息肉是否需要手术要由医生根据息肉的具体情况，如大小、病理类型、症状以及患者的个体状况等多方面因素综合评估后决定。
