发布于 2026-09-26
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脑卒中治疗需遵循“时间就是大脑”原则，分缺血性和出血性类型，通过急救、病因治疗、特殊人群管理、康复训练及长期预防多环节综合干预。
一、急救处理
缺血性卒中黄金救治时间窗内（4.5小时内）可使用rt-PA溶栓，大血管闭塞者（如大脑中动脉）6小时内取栓；出血性卒中需立即控制血压（如尼卡地平）、降低颅内压（甘露醇），避免血压骤升加重出血。未及时就医者，家属应立即拨打120，途中避免随意搬动。
二、急性期病因治疗
缺血性卒中以“再灌注、抗栓、调脂”为核心：抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷）用于非心源性栓塞者，抗凝（华法林、新型口服抗凝药）用于房颤等心源性栓塞；他汀类（阿托伐他汀）调脂稳定斑块。出血性卒中需稳定血压（拉贝洛尔）、防治脑水肿（甘油果糖），避免血压＞180/100mmHg。
三、特殊人群管理
老年人慎用抗凝药（监测INR），避免出血风险；孕妇优先保守治疗，避免溶栓取栓；糖尿病患者控糖（空腹＜7.0mmol/L），避免低血糖加重脑损伤；合并房颤者需CHA2DS2-VASc评分后规范抗凝，定期筛查出血指标。
四、早期康复训练
发病48小时后尽早启动康复：肢体功能训练（良肢位摆放、被动运动）、语言/吞咽功能训练，结合物理因子（电刺激）及作业治疗。目标恢复运动能力、生活自理，降低深静脉血栓、压疮等并发症。
五、长期预防复发
控制危险因素：血压＜140/90mmHg，血糖（糖化血红蛋白＜7%），血脂（LDL-C＜1.8mmol/L）；戒烟限酒，低盐低脂饮食；定期复查颈动脉超声、心电图及凝血功能，规范抗栓或调脂治疗。
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