慢性附件炎怎么诊断

慢性附件炎诊断要点

慢性附件炎诊断需结合病史、症状、妇科检查及影像学、实验室检查综合判断，必要时行病原体检测及鉴别诊断。

病史采集

重点询问急性附件炎发作史、反复发作频率（如每年≥2次）；月经史（经期延长、经量增多）；宫内操作史（流产、放取环、盆腔手术）；性生活频率及避孕方式；既往不孕史或慢性盆腔痛病史。

症状评估

典型表现：下腹部持续性隐痛或坠胀感（活动后加重）；腰骶部酸痛，性交后或月经前后加剧；月经异常（经期延长、经量增多、痛经）；白带增多（淡黄色脓性或黏液状）；部分患者伴性交痛或不孕。

妇科体格检查

双合诊为核心：附件区增厚、压痛（单侧或双侧），子宫活动度差或固定；若形成炎性包块，可触及附件区囊性/实性包块，边界不清，压痛明显；排除盆腔粘连导致的子宫直肠陷凹触痛。

辅助检查支持

超声：输卵管增粗、积水（“腊肠样”改变），盆腔少量积液或包裹性积液；

实验室：血常规白细胞正常或轻度升高，CRP、血沉（ESR）轻度升高；

病原体检测：宫颈/后穹窿分泌物培养（衣原体、支原体、淋球菌等）阳性可明确病因；

特殊人群：孕妇避免过度超声探查，绝经后女性需结合CA125、CA199排除卵巢肿瘤。

鉴别诊断

排除子宫内膜异位症（痛经剧烈、CA125升高）、卵巢囊肿（超声可见囊性结构）、卵巢癌（实性包块、CA125显著升高）；排除阑尾炎（转移性右下腹痛）及盆腔结核（低热、盗汗、结核菌素试验阳性）。

（注：诊断需由妇科医生结合临床综合判断，药物治疗需遵医嘱，避免自行用药。）