原发性甲减是指因甲状腺腺体自身病变导致甲状腺激素合成或分泌减少，而下丘脑-垂体功能正常的甲状腺功能减退症。
一、核心病因
最常见病因是自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎），约占原发性甲减的80%以上；其次为甲状腺手术切除、放射性碘治疗后甲状腺组织破坏，或甲状腺发育异常、遗传缺陷（如先天性甲状腺缺如）。
二、诊断关键指标
需结合实验室检查与临床症状：典型表现为促甲状腺激素（TSH）升高（＞4.2mIU/L）、游离甲状腺素（FT4）降低（＜12pmol/L），且促甲状腺激素释放激素（TRH）刺激试验无延迟反应（提示垂体功能正常）。
三、典型临床表现
成人常见怕冷、皮肤干燥、毛发稀疏、心率减慢、便秘、月经紊乱（女性）、情绪低落；儿童及青少年可出现生长发育迟缓、智力发育障碍、骨龄延迟。部分患者症状隐匿，易被误认为“亚健康”。
四、治疗与管理
核心为甲状腺激素替代治疗，首选左甲状腺素钠片（L-T4），需根据年龄、体重及合并症调整剂量，定期复查TSH（每4~6周1次）。老年患者起始剂量宜小（如12.5~25μg/日），避免诱发心绞痛或心律失常。
五、特殊人群注意事项
孕妇：需维持TSH在0.1~2.5mIU/L（孕早期更严格），避免甲状腺激素不足影响胎儿神经发育。
老年人：用药剂量需个体化，监测心率及心功能，防止过量导致心肌耗氧增加。
合并疾病者：糖尿病患者需警惕低血糖风险，心脏病患者避免过度补充导致心动过速，均需在医生指导下调整方案。
禁忌自行停药：突然停药易加重乏力、水肿等症状，需长期规律服药并定期复查。
