十二指肠溃疡穿孔的治疗原则是：立即启动紧急评估，优先处理穿孔导致的腹腔污染与感染风险，根据病情严重程度选择手术或非手术治疗，辅以抑酸、抗感染及黏膜保护药物，并针对老年、孕妇等特殊人群调整治疗策略以降低风险。
紧急评估与初步处理
立即禁食、胃肠减压以减少胃肠内容物外漏；快速补液纠正脱水及电解质紊乱，监测血压、心率等生命体征；若出现休克（血压下降、心率加快），需紧急扩容抗休克治疗；同时完善腹部CT、X线等影像学检查，明确穿孔位置及腹腔积液情况。
治疗方式选择
手术治疗适用于穿孔时间短（＜8小时）、穿孔大、伴大出血或幽门梗阻风险者，术式以穿孔修补术为主，必要时同期行溃疡病灶切除或迷走神经切断术；非手术治疗仅适用于症状轻、穿孔小（＜0.5cm）、无明显腹膜炎体征且无基础疾病者，需严格卧床观察，定期复查腹部体征及影像学变化。
药物治疗（仅列药物名称）
抑制胃酸分泌：质子泵抑制剂（奥美拉唑、雷贝拉唑）、H受体拮抗剂（法莫替丁）；
抗感染：阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑（根除幽门螺杆菌）；
黏膜保护：硫糖铝、瑞巴派特。
并发症管理
腹腔感染需足量抗生素（头孢类+甲硝唑）控制炎症；若并发大出血，需止血药物（氨甲环酸）联合内镜或手术干预；梗阻时优先胃肠减压，无效则手术解除梗阻。
特殊人群注意事项
老年患者：综合评估心脑血管功能，优先选择创伤小的术式；
孕妇：权衡手术与药物对胎儿影响，首选非手术治疗并缩短观察窗；
儿童：按体重精准计算药物剂量，避免肾毒性抗生素；
肝肾功能不全者：监测药物血药浓度，慎用氨基糖苷类等肾毒性药物。
