桥本氏甲状腺炎是自身免疫性甲状腺疾病，以甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性、甲状腺功能渐进性减退为特征，临床管理需结合甲状腺功能状态、症状及长期随访。
明确诊断与治疗分期
通过甲状腺功能（TSH、FT3/FT4）、抗体（TPOAb/TgAb）及超声（弥漫性低回声）确诊。临床分为亚临床甲减期（TSH4.0-10mIU/L）、临床甲减期（TSH>10mIU/L伴疲劳、怕冷等症状）及甲状腺萎缩期；亚临床期无需药物干预，临床甲减期需启动甲状腺素治疗。
药物治疗个体化
甲减期首选左甲状腺素钠片（L-T4），从小剂量（25-50μg/日）起始，每4周根据TSH调整剂量；合并糖尿病、类风湿关节炎等自身免疫病者需同步管理基础病，避免药物相互作用；哺乳期女性用药无需停药，建议哺乳后服药，减少婴儿药物暴露。
生活方式与营养支持
正常饮食基础上，避免高碘饮食（如每周1次以上海带、紫菜）；适量补充硒（酵母硒50-200μg/日）、维生素D3（800-1000IU/日），辅助调节免疫；规律运动（如快走、游泳）改善代谢，控制体重，减少炎症因子释放。
特殊人群管理
孕妇前3个月TSH目标0.1-2.5mIU/L，中晚期放宽至0.5-3.0mIU/L，避免甲减影响胎儿神经发育；老年人需小剂量起始，监测心率、血压，防心脏负担加重；合并糖尿病者需同步控糖，避免甲状腺与糖代谢相互影响。
长期监测与并发症排查
每6-12个月复查TSH、抗体及甲状腺超声，评估结节变化；若甲状腺抗体持续升高、TSH显著波动，需警惕甲状腺快速肿大或恶性风险（如甲状腺淋巴瘤，发生率约0.5%），及时转诊内分泌科。
