甲减治疗需以甲状腺激素替代为核心，结合病因干预与长期管理，多数患者需终身规律服药以维持甲状腺功能正常。
明确病因与治疗策略
原发性甲减（占90%以上）多因自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）、甲状腺手术或放疗后，需终身服用甲状腺激素替代治疗；暂时性甲减（如药物诱导、碘缺乏）需去除诱因（如停用胺碘酮等致甲减药物），部分经干预可恢复甲状腺功能。
核心药物替代治疗
以左甲状腺素钠片（L-T4）为一线替代药物，空腹服用（早餐前1小时）以提高吸收效率。目标维持TSH、FT3、FT4在正常参考范围，药物剂量需根据年龄、体重、合并症动态调整，老年人、孕妇、合并冠心病者需从小剂量起始，避免自行停药或盲目增减。
生活方式与营养管理
碘摄入依病因调整：缺碘地区适量补碘，桥本甲状腺炎患者需限制高碘饮食（如海带、紫菜）；均衡摄入蛋白质（如鸡蛋、鱼类）、维生素（如维生素D、B族）及膳食纤维；规律作息，避免熬夜，适度运动（如太极、瑜伽），减少焦虑，维持免疫稳定。
定期监测与动态调整
建议每3-6个月复查甲状腺功能（TSH为核心指标），孕期、哺乳期、合并糖尿病或心衰者需缩短周期（每4-6周1次）。根据结果调整药物剂量，维持TSH稳定（成人0.5-2.0mIU/L，孕妇＜2.5mIU/L），防止因剂量不足影响疗效或过量诱发心慌、手抖等甲亢症状。
特殊人群个体化管理
孕妇需严格控制TSH＜2.5mIU/L（孕早期），哺乳期持续服药并监测FT4水平；老年人起始剂量宜低（25-50μg/日），调整速度放缓，避免诱发心律失常；合并冠心病者从小剂量起始（12.5-25μg/日），逐步增加，警惕心绞痛发作。
