牙齿矫正是否需要拔牙需根据牙齿拥挤度、颌骨空间及面部比例综合判断，约60%~70%的患者可能需要通过拔牙获得足够间隙排齐牙齿。
一、拔牙必要性的核心判断
牙齿矫正需拔牙的主要指征包括：牙齿严重拥挤（拥挤度超过5mm）、牙弓弧度不足（如“V”型牙弓）或前牙过度前突（骨性龅牙），此类情况会导致牙齿无法自然排齐。临床研究证实，拔除第一前磨牙（上下各2颗）是最常用方案，可通过减少牙量、调整咬合关系优化面部轮廓。
二、非拔牙矫正的适用场景
若牙齿排列基本整齐（拥挤度＜3mm）、牙弓宽敞或轻度牙列稀疏，可通过非拔牙方案矫正：①使用扩弓器扩大牙弓；②邻面去釉（少量磨除牙釉质）；③推磨牙向后等。但骨性反颌、开合等严重畸形需结合正颌手术，单纯拔牙无法解决根本问题。
三、常见拔牙类型及科学依据
临床优先选择第一前磨牙（4颗），因其具有以下优势：①形态功能可被替代（第二前磨牙可承担前磨牙功能）；②牙根粗壮（抗折性强，减少术后松动风险）；③拔除后牙弓间隙易分配。部分智齿阻生患者可能需同时拔除，但需经CBCT评估牙根形态。
四、特殊人群注意事项
儿童替牙期（10-14岁）：需先观察生长发育动态，避免过早拔牙影响恒牙萌出；
孕妇：矫正需避开孕早期（1-3个月），优先保守治疗，避免药物及辐射风险；
牙周病患者：需先完成基础治疗（洗牙、龈下刮治），待炎症控制后再评估拔牙可行性，防止牙周组织进一步损伤。
五、拔牙后及矫正期管理
术后护理：冷敷止血（每次20分钟），避免吸吮、吐口水动作；
疼痛管理：疼痛时可短期服用布洛芬（需遵医嘱），感染风险高者需口服甲硝唑（无过敏史）；
长期保持：矫正结束后需佩戴保持器（如Hawley保持器）1-2年，防止牙齿移位复发。
（注：具体方案需经口腔正畸医生通过临床检查、X光片及模型分析后制定，切勿自行决定。）
