发布于 2026-09-26
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脑梗死（缺血性脑卒中）是因脑血管阻塞致脑组织缺血坏死的急性脑血管病，治疗需以超早期再灌注为核心，结合药物、手术及康复综合干预。
脑梗死本质是脑血管被血栓或栓塞堵塞，血流中断引发脑组织缺血缺氧坏死，最常见病因是脑动脉粥样硬化，其次为心源性栓塞（如房颤）、颈动脉狭窄等。高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等危险因素加速血管病变，高龄人群风险显著增加。
治疗关键是“超早期再灌注”，发病4.5小时内（rt-PA）溶栓、6小时内（取栓支架）取栓可降低70%致残风险。需立即就医，通过影像检查排除出血后启动治疗，24小时内取栓仍有价值。
药物治疗分阶段：急性期rt-PA溶栓，后续用阿司匹林/氯吡格雷抗血小板、他汀类调脂；合并房颤者加用抗凝药（华法林/新型口服抗凝药）；改善循环药（丁基苯酞）促进侧支循环。
非药物治疗：大血管闭塞者行机械取栓（取栓支架），术后强化抗栓；病情稳定后48小时内启动康复训练，包括肢体功能、语言认知、吞咽训练，降低后遗症。
预防需控制“三高”（血压＜140/90mmHg、血糖糖化＜7%、血脂LDL-C＜1.8mmol/L），坚持低盐低脂饮食、规律运动；特殊人群（老年、孕妇）治疗个体化，孕妇禁用华法林，老年慎用高剂量溶栓药。
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