发布于 2026-09-26
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前列腺癌晚期转移至淋巴结及肺的治疗需以多学科协作（MDT）为核心，采用内分泌治疗、化疗、靶向及免疫治疗联合方案，并结合局部放疗与支持治疗，以延缓疾病进展、改善生活质量。
内分泌治疗为基础
一线采用雄激素剥夺治疗（手术去势或药物去势）联合新型抗雄药物（如阿比特龙、恩杂鲁胺），阿比特龙需联合泼尼松，恩杂鲁胺适用于转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）。去势抵抗后可序贯新型内分泌药物，维持雄激素抑制效果。
化疗控制疾病进展
多西他赛（75mg/m2q3w）或米托蒽醌（12mg/m2q6w）用于内分泌治疗失败的mCRPC，中位生存期较安慰剂延长2-3个月，需监测骨髓抑制、过敏等副作用。
靶向与免疫治疗个体化
PARP抑制剂（如奥拉帕利）用于BRCA突变或HRR缺陷患者，可降低疾病进展风险；PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）在MSI-H/dMMR或TMB-H患者中显示单药活性，联合方案需结合生物标志物检测。
局部放疗控制症状
立体定向放疗（SBRT）或外照射放疗（EBRT）用于寡转移灶（如孤立淋巴结或肺结节），可降低转移灶进展风险，缓解骨痛、咳嗽等症状，老年或合并症患者需调整放疗剂量。
支持治疗与特殊人群管理
疼痛采用WHO三阶梯止痛，骨转移需双膦酸盐（唑来膦酸）；老年患者优先口服药物（如恩杂鲁胺），肝肾功能不全者调整化疗剂量，定期监测PSA、电解质及药物副作用（如阿比特龙致高血压、低钾血症）。
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