发布于 2026-09-26
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延髓梗死需紧急评估生命体征，优先维持呼吸循环功能，控制基础病，结合吞咽管理与多学科康复，降低并发症。
一、紧急评估与生命支持
监测呼吸频率、血氧饱和度及心率血压，通过NIHSS评分评估神经功能，行头颅CT/MRI明确梗死范围（排除出血）。必要时气管插管维持气道，呼吸衰竭者无创/有创通气；低血压予多巴胺等升压，老年合并心衰者需动态监测容量负荷。
二、呼吸与循环系统支持
呼吸支持：血氧＜90%或呼吸频率＞30次/分需机械通气；循环管理：心源性栓塞者慎用升压药（如多巴胺），房颤患者尽早启动抗凝（华法林、新型口服抗凝药），需排除脑出血风险。
三、病因与基础病控制
心源性栓塞（房颤、瓣膜病）用抗凝（华法林）；非心源性梗死（动脉粥样硬化）用阿司匹林/氯吡格雷双抗。严格控制高血压（＜140/90mmHg）、糖尿病（糖化血红蛋白＜7%）、高血脂（LDL-C＜1.8mmol/L），特殊人群（孕妇）禁用华法林，可用低分子肝素。
四、吞咽与营养管理
吞咽功能早期筛查（洼田饮水试验），高风险者予鼻饲管（防误吸），逐步过渡至软食；监测口腔感染，肠内营养制剂（短肽型）支持，重症者行胃造瘘，避免营养不良。
五、康复与预防复发
发病48h后启动康复：吞咽训练（冰刺激）、语言/肢体功能训练，结合针灸（廉泉穴）及高压氧。长期用他汀类（阿托伐他汀）+抗血小板药预防再发，特殊人群（肝肾功能不全）需调整药物剂量，定期复查头颅CT/MRA。
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