肺癌肝转移并发肝腹水属于晚期肿瘤并发症，治疗目标为控制症状、延长生存期及改善生活质量，需结合抗肿瘤治疗、对症处理与综合护理。
一、肝腹水的成因与临床特点
1.成因：肺癌细胞转移至肝脏后，肝细胞受损导致白蛋白合成减少（血浆胶体渗透压下降）、门静脉压力升高（肝内血管受压）及淋巴回流受阻，共同引发腹腔积液。
2.临床特点：典型表现为腹部膨隆、腹胀、活动后呼吸困难，严重时出现腹壁紧张发亮、下肢水肿，合并感染时可伴发热、腹痛，腹水常规检查可见白细胞升高。
二、治疗策略
1.抗肿瘤治疗：多学科团队（MDT）评估后选择化疗（如顺铂、紫杉醇等）、靶向治疗（针对驱动基因突变患者）或免疫治疗（PD-1抑制剂等），控制肝转移灶进展以减少腹水生成。
2.对症处理：利尿剂（螺内酯联合呋塞米）缓解水钠潴留，首次放液量不超过3000ml以避免电解质紊乱，必要时腹腔静脉分流术降低门静脉压力。
3.支持治疗：高蛋白、低盐饮食（每日钠摄入＜2000mg），补充维生素B族、C，维持白蛋白水平≥30g/L以改善胶体渗透压。
三、护理与生活管理
1.饮食管理：严格限制钠盐摄入，增加鱼肉、鸡蛋等优质蛋白，避免粗糙食物防食管静脉曲张破裂；少量多餐减轻消化负担。
2.体位与活动：半卧位减轻膈肌压迫，每日床边坐起30分钟，避免长时间平躺加重腹胀。
3.皮肤与心理护理：每2小时翻身防压疮，家属陪伴并鼓励表达情绪，必要时寻求心理干预。
四、特殊注意事项
老年患者需监测肾功能（利尿剂可能加重血肌酐升高）、电解质（如低钾血症），避免自行调整利尿剂剂量；合并高血压、糖尿病者需综合评估药物相互作用，定期复查肝功能、肿瘤标志物及腹水常规。
