胃癌三期的核心治疗是以手术为主的多学科综合治疗，结合新辅助化疗、术后辅助治疗及必要的放疗、靶向或免疫治疗，需根据患者具体情况个体化制定方案。
精准分期与治疗原则
通过胃镜、增强CT、PET-CT等检查明确肿瘤侵犯深度（T分期）、淋巴结转移数目（N分期）及远处转移情况（M分期），评估肿瘤可切除性。三期胃癌以手术根治为基础，优先采用多学科协作（MDT）模式，联合外科、肿瘤内科、放疗科等制定方案。
手术治疗策略
手术方式以胃癌根治术（D2淋巴结清扫）为主，根据肿瘤位置选择远端胃切除、近端胃切除或全胃切除，确保切缘阴性及足够淋巴结清扫（≥15枚）。老年或基础疾病较重者需术前评估心肺功能，必要时考虑姑息性切除或减瘤术，避免过度治疗。
新辅助与辅助化疗
术前推荐新辅助化疗（如XELOX、SOX方案），缩小肿瘤体积、降低分期，提高手术切除率；术后辅助化疗（卡培他滨单药或联合奥沙利铂/顺铂）持续6-8周期，清除微小残留病灶。化疗期间需监测血常规、肝肾功能，肝肾功能不全者需调整药物剂量。
局部与系统治疗补充
对局部进展期或淋巴结转移较多者，术后放疗（区域淋巴结引流区）可降低复发风险；HER2阳性患者需联合曲妥珠单抗；PD-L1阳性或MSI-H患者可考虑免疫检查点抑制剂（如PD-1抑制剂）联合化疗，但需严格评估获益-风险比。
特殊人群管理
老年患者采用“低剂量、短疗程”化疗，优先保证生活质量；合并糖尿病、心脏病者需控制原发病，必要时暂停化疗；全程加强营养支持（肠内营养制剂、高蛋白饮食），改善体能及治疗耐受性。
（注：以上方案需经MDT团队评估后实施，具体用药及剂量需由主治医生根据患者情况调整）
