孕36周出现类似痛经的腹痛，可能是孕晚期生理性宫缩、先兆早产、胎盘异常或其他病理因素的表现，需结合具体症状鉴别。
生理性假性宫缩
孕晚期子宫肌肉敏感性增加，常出现不规律、无痛性下腹痛（类似痛经），持续时间短（几秒至1分钟）、间隔长（10-30分钟），夜间明显，休息或改变体位后缓解，无宫颈扩张。此为正常生理现象，但若宫缩逐渐规律（间隔5-10分钟，持续30秒以上），需警惕早产风险。
先兆早产（需紧急评估）
若腹痛伴随以下情况，提示早产可能：宫缩规律且强度增加、宫颈管缩短≥50%（超声检查）、阴道流液/血性分泌物、胎动减少。有早产史、多胎妊娠、前置胎盘者风险更高，需立即就医，医生可能通过胎心监护、宫颈检查评估并干预（如硫酸镁抑制宫缩）。
胎盘异常（急症风险）
胎盘早剥：突发持续性剧烈腹痛（类似痛经加重），伴阴道出血或无出血但子宫压痛明显，可能伴血压下降、胎心异常，需紧急剖宫产，延误可致胎儿窘迫。
前置胎盘：若无痛性出血伴随腹痛，需排除胎盘早剥或出血加重。
胃肠道疾病（需排除）
饮食不当或急性胃肠炎可引发下腹痛，伴腹泻、恶心呕吐，疼痛位置不固定，排便后缓解。需观察排便情况，若伴发热、脱水，及时查血常规、便常规，必要时补液治疗。
其他病理因素（需鉴别）
泌尿系统感染：伴尿频、尿痛、尿急，尿常规可见白细胞升高。
急性阑尾炎：转移性右下腹痛，伴发热、恶心，需外科会诊排除。
卵巢囊肿蒂扭转：突发一侧下腹痛，超声可明确，需紧急手术。
特殊人群注意事项：有妊娠期高血压、糖尿病、瘢痕子宫、既往早产史的孕妇，出现腹痛无论轻重均需24小时内就医；普通孕妇若腹痛持续加重、伴阴道出血或胎动异常，立即急诊。涉及药物：如硫酸镁可抑制宫缩，但具体使用需遵医嘱。
