食管癌放疗常见并发症主要分为急性和慢性两类，涉及食管、呼吸道、皮肤、心血管等多系统。具体如下：
一、急性放射性食管炎：食管黏膜对放疗敏感，照射后1~2周内出现吞咽疼痛、胸骨后烧灼感，伴进食时疼痛加剧、少量呕血或黑便，严重时因疼痛无法进食。老年患者食管蠕动功能减退可能加重吞咽困难，合并糖尿病者黏膜修复能力下降，症状持续时间延长。处理以非药物干预为主，选择温凉流质、软食，避免过热/刺激性食物，必要时短期禁食补液，使用黏膜保护剂如硫糖铝。
二、放射性肺炎：发生率约2%~20%，多见于放疗剂量＞30Gy时，尤其是同时接受化疗或既往肺部疾病者。急性表现为发热、咳嗽、胸闷气短，慢性可进展为肺纤维化，出现持续性干咳、活动耐力下降。有COPD、冠心病病史者风险显著升高，吸烟患者需严格戒烟，放疗期间每周监测肺功能，出现症状及时行胸部CT及氧疗。
三、皮肤及黏膜损伤：皮肤出现干性脱皮（红斑、瘙痒）至湿性脱皮（水疱、渗液），口腔黏膜溃疡、口干、味觉改变。口腔损伤者因疼痛影响进食，老年患者皮肤修复能力较弱，口腔卫生不佳者易继发感染。每日用生理盐水/含氟漱口水清洁口腔，皮肤保持干燥，避免摩擦和刺激性药物，出现溃疡时使用康复新液局部涂抹。
四、心血管系统并发症：纵隔放疗可能诱发心肌缺血，表现为心悸、胸痛，长期可发展为心包炎。高血压、高血脂、既往心梗患者风险更高，放疗期间需严格控制血压、血脂，监测心电图，避免剧烈运动，出现胸痛立即就医。
五、吞咽功能与营养障碍：食管黏膜水肿、瘢痕形成导致慢性吞咽困难，老年人肌肉萎缩、术前营养不良者更易发生体重下降，血清白蛋白＜30g/L者风险升高。需在放疗前评估营养状态，每周监测体重变化，低蛋白血症者补充高蛋白饮食或肠内营养制剂，必要时短期静脉营养支持。
