股骨头坏死治疗需依据病情分期，早期以保髋保守治疗为主，中晚期多需手术干预，具体方案需结合患者年龄、身体状况及病变程度综合制定。
一、明确分期是治疗前提
临床常用ARCO或Ficat分期系统，Ⅰ-Ⅱ期为早期（股骨头形态完整，无明显塌陷），Ⅲ-Ⅳ期为中晚期（股骨头塌陷、关节间隙变窄）。分期决定治疗策略，避免盲目选择方案。
二、早期保髋治疗方案
①药物干预：双膦酸盐（如阿仑膦酸钠）可抑制骨吸收，延缓坏死进展；前列地尔等改善微循环药物辅助血供恢复。
②物理治疗：体外冲击波促进血管再生，高压氧舱提高血氧浓度，配合髋关节不负重功能锻炼（如直腿抬高）。
③生活方式：严格避免负重（拄双拐或轮椅）、控制体重（减轻股骨头压力），必要时补充钙剂和维生素D。
三、中晚期手术治疗选择
Ⅲ-Ⅳ期患者（疼痛加重、功能受限、股骨头塌陷）需手术干预：
①保髋手术：髓芯减压联合带血管蒂骨移植术（如旋股外侧血管束移植），适用于年轻患者股骨头未严重塌陷者，术后3-5年股骨头修复率约60%-70%。
②人工髋关节置换术：终末期患者（Ⅳ期）的主要手段，术后15年假体存活率＞90%，可显著改善疼痛与活动能力。
四、特殊人群注意事项
老年患者需同步抗骨质疏松（如阿仑膦酸钠+钙剂），预防假体松动；糖尿病患者术前严格控糖（空腹＜7.0mmol/L），降低感染风险；长期激素使用者（如肾病综合征）需每3个月复查MRI，发现骨坏死进展及时减量或停药。
五、康复与长期随访
保守治疗患者需坚持髋关节不负重功能锻炼（如抗阻训练）；术后患者3个月内避免负重，6个月后逐步恢复日常活动，需在康复师指导下进行。无论何种方案，均需每6-12个月复查X线/MRI，动态评估股骨头血供及关节面变化，及时调整治疗策略。
