缺血性脑卒中（脑梗死）主要因脑血管被血栓堵塞或栓塞，致脑组织缺血缺氧坏死，核心原因包括动脉粥样硬化、心源性栓塞、小血管病变等，危险因素与基础疾病密切相关。
动脉粥样硬化性脑梗死（占比60%-70%）：脑动脉粥样硬化斑块（含脂质核心与纤维帽）破裂后，暴露的胶原激活血小板聚集形成血栓，或斑块增大致血管严重狭窄，阻断脑血流。斑块破裂释放炎症因子，加速血栓形成。高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖是主要危险因素，需控制这些因素延缓斑块进展。
心源性脑栓塞：心腔内血栓（如房颤时左心耳血栓）或栓子（如心梗附壁血栓）随血流进入脑血管，堵塞远端血管。常见于非瓣膜性房颤（栓塞风险高）、急性心梗、心脏瓣膜病。房颤患者需通过CHADS-VASc评分评估卒中风险，必要时使用抗凝药物（如华法林、达比加群）。
小血管闭塞性脑梗死（腔隙性梗死）：长期高血压致脑内穿支小动脉玻璃样变、管腔闭塞，形成直径＜15mm的腔隙灶。多见于基底节区、丘脑，患者多有10年以上高血压病史，表现为轻度肢体无力、麻木等，需长期控制血压（目标＜140/90mmHg）。
其他明确病因：血液系统疾病（真性红细胞增多症、血小板增多症）致血液高凝；血管炎（如系统性红斑狼疮）破坏血管壁；高同型半胱氨酸血症（H型高血压）促进血栓形成；颈动脉夹层（外伤或自发性）致血管狭窄或血栓；药物滥用（可卡因等）诱发血管痉挛。需通过血液检查、血管超声等明确病因。
隐源性与特殊人群：约20%-30%脑梗死病因不明（隐源性），近年研究提示卵圆孔未闭（PFO）与隐源性脑梗的关联，部分患者可通过封堵术预防复发；还可能与隐匿性血栓、遗传性凝血障碍相关。特殊人群中，长期卧床者（深静脉血栓脱落）、孕妇（妊娠晚期高凝状态）、儿童（先天性心脏病、脑血管畸形）需加强风险防控，部分需影像学排查（如心脏超声、血管造影）。
