肺癌骨转移治疗需采用全身与局部结合的综合治疗策略，包括全身抗肿瘤治疗、骨转移灶局部治疗、骨相关事件预防、支持治疗及特殊人群管理，具体方案需结合患者个体情况制定。
一、全身抗肿瘤治疗：根据肺癌分子分型选择治疗方案。化疗（如含铂双药联合方案）适用于无驱动基因突变的患者，可控制肿瘤进展；靶向治疗（如表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂、间变性淋巴瘤激酶抑制剂等）适用于存在对应驱动基因突变的患者，能显著延长生存期；免疫治疗（程序性死亡受体-1/配体-1抑制剂）适用于PD-L1高表达或MSI-H/dMMR患者，可缩小骨转移灶并改善症状。
二、骨转移灶局部治疗：放疗是缓解骨痛及预防病理性骨折的主要手段，立体定向放疗（SBRT）适用于寡转移灶（≤5个），可精准杀灭肿瘤细胞并降低正常组织损伤；手术治疗适用于股骨、脊柱等承重骨转移且存在骨折高风险的患者，通过内固定或肿瘤切除重建维持骨骼稳定性；消融治疗（如射频消融、微波消融）适用于无法手术的小体积骨转移灶。
三、骨相关事件预防：双膦酸盐（如唑来膦酸）和地舒单抗（核因子κB受体活化因子配体抑制剂）是核心药物，通过抑制破骨细胞活性减少骨破坏，降低骨痛、骨折及脊髓压迫风险。双膦酸盐需每3-4周静脉输注，地舒单抗每4周皮下注射，用药期间需监测肾功能及电解质水平。
四、支持治疗：止痛治疗遵循WHO三阶梯原则，轻度疼痛首选非甾体抗炎药（如塞来昔布），中重度疼痛联合阿片类药物（如吗啡、羟考酮）；营养支持需保证蛋白质、钙及维生素D摄入，预防骨量流失；康复治疗通过物理治疗维持关节活动度，结合辅助器具改善行走能力。
五、特殊人群管理：老年患者需合并症评估（如心功能不全、糖尿病），优先选择口服靶向药物以减少静脉输液风险；肝肾功能不全者需调整双膦酸盐剂量，避免药物蓄积；孕妇及哺乳期女性禁用双膦酸盐，需由多学科团队评估治疗获益与胎儿风险；儿童患者无成熟治疗方案，需避免化疗及放疗以保护生长发育。
