进展期胃癌治疗需综合多学科手段，保养应注重长期康复管理，具体如下：
一、治疗方案
1.手术治疗：根治性切除是唯一潜在治愈手段，需评估肿瘤浸润深度（T分期）及淋巴结转移（N分期），符合条件者行D2淋巴结清扫术；局部进展无法切除时，可选择姑息性手术（如胃空肠吻合术）缓解梗阻症状。
2.药物治疗：
-化疗：以顺铂联合氟尿嘧啶类药物（如卡培他滨）为基础方案，老年或体能差者可选择单药化疗（如卡培他滨）降低毒性。
-靶向治疗：HER2阳性患者需联合曲妥珠单抗，联合免疫治疗可进一步延长生存期；VEGF抑制剂（如雷莫芦单抗）适用于无驱动基因突变者。
-免疫治疗：MSI-H/dMMR患者可选择PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗），非MSI-H患者需通过生物标志物筛选获益人群。
二、保养措施
1.饮食调理：增加优质蛋白（鱼、蛋、低脂奶）及抗氧化食物（新鲜蔬菜、柑橘类），每日热量摄入维持基础代谢率1.2倍以上；避免高盐（＜5g/日）、烟熏食品及霉变食物，合并糖尿病者需控制碳水化合物摄入。
2.心理支持：家属需参与照护计划，鼓励患者通过冥想（每日15分钟）、听舒缓音乐等方式缓解焦虑，重度抑郁者应转诊精神科。
3.康复管理：术后1-2周可进行散步（5-10分钟/次，逐渐增加），避免弯腰、负重等增加腹压动作；合并骨质疏松者需补充钙剂（1000mg/日）及维生素D（800IU/日）。
4.定期复查：术后前2年每3个月复查胃镜+腹部增强CT，第3-5年每6个月复查，监测CEA、CA19-9等肿瘤标志物，异常升高需警惕复发。
特殊人群提示：老年患者（≥75岁）化疗前需评估ECOG体能状态（0-1分），避免多药联合方案；合并心脏病者化疗期间监测左心室射血分数（LVEF）；女性患者化疗期间建议使用避孕套避孕，哺乳期暂停哺乳；肝肾功能不全者需调整药物剂量（如顺铂剂量降低20%-30%）。
