脑动脉粥样硬化是脑血管壁的慢性病变，而脑梗死是急性脑血管闭塞导致的缺血性卒中，二者在病理本质、发病机制及临床表现上存在显著差异。
定义与病理本质
脑动脉粥样硬化是因脂质代谢异常、高血压等因素，导致脑动脉内膜损伤，脂质沉积形成斑块，逐步引起血管狭窄、闭塞的慢性进展性疾病；脑梗死则是脑血管被血栓、栓塞或狭窄闭塞的脑动脉阻塞，导致脑组织急性缺血坏死的急性缺血性卒中，属于急性脑血管事件。
发病机制与高危因素
脑动脉粥样硬化以动脉内膜脂质沉积、斑块形成为核心，高血压、糖尿病、高脂血症（尤其是LDL-C升高）是主要危险因素，斑块破裂后可继发血栓；脑梗死多由脑动脉粥样硬化斑块破裂形成血栓（血栓性脑梗死）或心源性栓子（房颤）、斑块脱落（栓塞性脑梗死）引发血管闭塞。特殊人群：老年人、高血压/糖尿病患者动脉粥样硬化风险高；房颤、长期卧床者栓塞风险显著增加。
临床表现特点
脑动脉粥样硬化早期多无症状，或仅表现为头晕、记忆力减退等慢性脑缺血症状；进展期可出现短暂性脑缺血发作（TIA），如肢体麻木、言语不清，严重时可因慢性缺血导致血管性痴呆。脑梗死则急性起病，突发肢体瘫痪、言语障碍、意识障碍，症状持续不缓解（超过24小时），CT/MRI显示明确梗死灶。
诊断方法差异
脑动脉粥样硬化需通过颈动脉超声、CTA/MRA检测动脉斑块或狭窄程度，结合血脂、血压等指标评估；脑梗死依赖CT/MRI（DWI高信号提示新鲜梗死灶）、心电图排查心源性栓塞。
治疗与预防原则
脑动脉粥样硬化需长期控制危险因素（他汀类药物稳定斑块、抗血小板药物预防血栓），并改善生活方式（戒烟限酒、低脂饮食）；脑梗死强调超早期溶栓（rt-PA）、抗栓治疗（阿司匹林、抗凝药），恢复期需康复训练。特殊人群：房颤患者需长期抗凝（华法林或新型口服抗凝药），糖尿病患者需严格控糖以延缓动脉硬化进展。
总结：脑动脉粥样硬化是脑梗死的主要病理基础，前者以慢性血管病变为主，后者以急性缺血坏死为核心，二者均需重视危险因素控制及个体化防治。
