孩子黄疸值238（假设单位为mg/dL）提示胆红素水平显著升高，需结合新生儿胎龄、日龄及临床情况综合评估，多数情况下需启动干预措施，核心措施包括监测胆红素、光疗、科学喂养等。
1.明确黄疸数值的临床意义及风险：238mg/dL显著高于生理性黄疸范围（足月儿通常≤12.9mg/dL），需警惕病理性黄疸。新生儿胆红素值超过200mg/dL时，血脑屏障对胆红素的通透性增加，易引发胆红素脑病（核黄疸），表现为嗜睡、角弓反张、抽搐等神经系统后遗症，早产儿及低出生体重儿风险更高，需紧急排查。
2.病因筛查与鉴别：需优先排除严重病因。新生儿溶血病（ABO/Rh血型不合）常伴随母婴血型不合及网织红细胞升高；败血症需结合血培养、C反应蛋白等指标，特征为黄疸进展快且伴随发热或体温不升；胆道闭锁需通过腹部超声评估胆囊大小、胆总管宽度，若未及时干预（60天内手术），可发展为肝硬化。
3.核心干预措施——光疗：蓝光治疗是降低血清胆红素的一线方案，波长460-490nm的蓝光可有效转化未结合胆红素为水溶性异构体。238mg/dL时需立即启动光疗，每日监测经皮胆红素值（每4-6小时1次），目标降至10mg/dL以下（足月儿），早产儿需结合体重调整目标值（如＜1500g早产儿目标为8-10mg/dL），治疗至胆红素持续稳定4-6小时可停止。
4.喂养管理与非药物干预：增加母乳喂养频率（每日8-12次），配方奶喂养者保证每日奶量150-180ml/kg，促进排便以排出结合胆红素；母乳性黄疸可暂停母乳24-48小时观察胆红素下降（需在医生指导下进行，避免中断母乳导致乳腺炎），同时补充益生菌（如双歧杆菌、乳杆菌）调节肠道菌群，缩短胆红素肠肝循环时间。
5.特殊人群与监测重点：早产儿（胎龄＜37周）或低出生体重儿（＜2500g）需放宽干预阈值，238mg/dL时应立即启动光疗；有胎粪延迟排出（＞24小时）、生后24小时内出现黄疸、母亲孕期感染史的新生儿，需警惕感染性黄疸，必要时静脉输注白蛋白（剂量1g/kg），用于游离胆红素结合，减少入脑风险。
