肺癌脑转移的治疗需结合患者具体情况，综合手术、放射治疗、化学治疗、靶向治疗、免疫治疗及支持治疗等手段，以控制肿瘤进展、缓解症状并延长生存期。
1.手术治疗：适用于孤立性脑转移灶且无其他远处转移、患者一般状况良好（ECOGPS评分0~1分）的患者。手术可直接切除肿瘤，缓解颅内压增高、神经功能障碍等症状，明确病理诊断并为后续治疗提供依据。术后需结合辅助放疗以降低复发风险。高龄（≥70岁）或合并心功能不全、严重肺部疾病者需谨慎评估手术耐受性。
2.放射治疗：分为立体定向放疗（SBRT）、全脑放疗（WBRT）及立体定向放射外科（SRS）。SBRT适用于≤3个孤立性脑转移灶（直径≤3cm），单次大剂量照射可提高局部控制率，尤其适用于手术禁忌或不耐受手术的患者；WBRT多用于多发转移灶或有症状的患者，能延缓肿瘤进展，但可能导致认知功能下降，老年患者（≥65岁）需减少剂量以降低神经毒性。
3.化学治疗：适用于无靶向或免疫治疗靶点的广泛转移患者，需选择能透过血脑屏障的药物（如替莫唑胺、卡铂联合紫杉醇等）。方案需根据肺癌病理类型调整，小细胞肺癌常用依托泊苷+铂类，非小细胞肺癌常用培美曲塞+铂类。肝肾功能不全者需降低化疗剂量，监测血常规及肝肾功能变化。
4.靶向治疗：对存在EGFR突变（19del/L858R）、ALK融合等驱动基因突变的患者，优先选择对应靶向药物。此类药物血脑屏障透过率较高，可显著延长无进展生存期，如奥希替尼、阿来替尼等。治疗前需完成基因检测，用药期间定期监测耐药突变及疗效评估。孕妇禁用此类药物，哺乳期女性需停止哺乳。
5.免疫治疗及支持治疗：适用于PD-L1高表达（≥50%）、TMB高或MSI-H/dMMR的非小细胞肺癌患者，常用PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗、阿替利珠单抗）。支持治疗包括脱水降颅压（甘露醇、地塞米松）缓解症状；抗癫痫药物（丙戊酸钠）预防癫痫发作；营养支持（高蛋白、高维生素饮食）改善体质；心理干预缓解焦虑抑郁。老年患者优先选择非药物干预（如适度运动、认知训练），肝肾功能不全者调整糖皮质激素用量以避免不良反应。
