肝素是硫酸化糖胺聚糖由肥大细胞和嗜碱性粒细胞产生临床作抗凝药物，通过与抗凝血酶Ⅲ结合增强其对凝血酶及多种凝血因子的灭活发挥抗凝作用，可用于血栓性疾病预防与治疗及体外抗凝，常见不良反应有出血、血小板减少症等，孕妇使用需谨慎评估风险收益，儿科使用应严格遵循原则，有出血倾向者需谨慎评估，老年人需更密切监测凝血指标调整用药剂量。
一、肝素的基本定义
肝素是一种硫酸化的糖胺聚糖，属于天然抗凝剂，由肥大细胞和嗜碱性粒细胞产生，临床上作为抗凝药物广泛应用，通过与抗凝血酶Ⅲ结合，增强其对凝血酶及凝血因子Ⅹa、Ⅸa、Ⅺa、Ⅻa等的灭活作用，从而发挥抗凝效果。
二、作用机制
肝素与抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）的赖氨酸残基结合，构象改变使AT-Ⅲ活性中心暴露，加速其对凝血因子Ⅱa（凝血酶）、Ⅹa等的灭活，抑制凝血酶原转化为凝血酶及凝血因子Ⅹ转化为活化的Ⅹa，最终阻止纤维蛋白原转化为纤维蛋白，达到抗凝目的。
三、临床应用
1.血栓性疾病预防与治疗：可用于预防外科手术、创伤等引起的静脉血栓形成，治疗深静脉血栓、肺栓塞等，还可用于急性心肌梗死的辅助治疗，防止血栓扩展或新血栓形成。
2.体外抗凝：如血液透析、体外循环等操作中的抗凝处理。
四、不良反应
1.出血：是最常见的不良反应，表现为皮肤瘀斑、牙龈出血、血尿等，严重时可导致消化道出血、颅内出血等，需密切监测凝血指标并及时处理。
2.血小板减少症：少数患者用药后可能出现血小板减少，需定期监测血小板计数。
3.其他：偶见过敏反应、骨质疏松等，但相对少见。
五、特殊人群注意事项
1.孕妇：肝素可通过胎盘，孕期使用需谨慎评估风险收益，一般仅在明确需要抗凝且利大于弊时使用，需密切监测母亲及胎儿情况。
2.儿童：儿科使用肝素应严格遵循儿科安全护理原则，优先考虑非药物干预，避免不必要的低龄儿童使用，用药过程中需密切关注凝血功能及出血风险。
3.有出血倾向者：如严重肝肾疾病、未控制的高血压等患者，使用肝素需格外谨慎，需评估出血风险与抗凝需求的平衡。
4.老年人：老年人代谢功能可能减退，使用肝素时需更密切监测凝血指标，调整用药剂量需谨慎，防止出血等不良反应发生。
