抗结核化疗中引起高尿酸血症的主要药物包括吡嗪酰胺、异烟肼和利福平。其中，吡嗪酰胺是最明确的诱发药物，异烟肼和利福平也可能通过影响尿酸排泄或代谢导致尿酸升高。
一、吡嗪酰胺：该药物通过抑制肾小管上皮细胞尿酸盐转运蛋白（URAT1），减少尿酸排泄，使血尿酸水平显著升高。临床研究显示，使用含吡嗪酰胺的短程化疗方案时，高尿酸血症发生率可达65%~85%，显著高于不含该药物的方案。老年患者、肾功能不全者及既往高尿酸血症病史者使用时，需警惕尿酸进一步升高诱发痛风发作或肾结石风险，建议每2周监测血尿酸水平。
二、异烟肼：其导致高尿酸血症的机制尚不十分明确，可能与抑制肾小管尿酸排泄功能或干扰黄嘌呤氧化酶活性有关。单独使用时发生率约12%~28%，与其他影响尿酸排泄的药物（如吡嗪酰胺）联用时，风险叠加效应可使发生率升至40%以上。老年患者因肾功能生理性减退，尿酸排泄能力下降，需密切监测血尿酸水平（建议每2周1次）。
三、利福平：作为广谱抗结核药物，其导致高尿酸血症的机制可能与抑制肾小管尿酸盐转运蛋白或诱导肝脏药物代谢酶影响尿酸生成有关。单独使用时发生率约8%~18%，与吡嗪酰胺联用时风险显著增加，需结合患者个体情况（如肝功能、肾功能）评估用药耐受性。
特殊人群注意事项：
1.老年患者：肾功能随年龄增长逐渐下降，尿酸排泄能力降低，使用含吡嗪酰胺的方案时，建议起始剂量适当降低，每2周监测血尿酸水平，必要时预防性使用降尿酸药物。
2.儿童患者：儿童对药物敏感性差异较大，除非病情危重，不建议早期使用吡嗪酰胺，需由专科医生权衡利弊后决定。
3.肾功能不全患者：肌酐清除率<60ml/min时，吡嗪酰胺需减量或禁用，避免尿酸蓄积加重肾损伤。
4.既往高尿酸血症/痛风患者：使用含吡嗪酰胺的方案时，建议预防性口服碳酸氢钠碱化尿液，并控制嘌呤摄入，每日饮水量保持在2000ml以上，减少尿酸结晶形成风险。
非药物干预措施：
患者在用药期间应增加每日饮水量至2000ml以上，限制高嘌呤食物（如动物内脏、酒精），每日嘌呤摄入量控制在200mg以下，避免剧烈运动或突然受凉，以降低高尿酸血症诱发痛风的风险。
