胃与十二指肠溃疡鉴别需结合发病部位、疼痛节律、内镜特征、病因及并发症差异，通过临床症状与检查综合判断。
胃镜下，胃溃疡多位于胃角、胃窦小弯侧，十二指肠溃疡以球部前壁/后壁为主，两者形态均为圆形/椭圆形，边缘光滑、基底覆白苔，但十二指肠溃疡龛影直径多＜1cm，愈合后易留瘢痕。
疼痛节律与部位不同：十二指肠溃疡表现为“空腹痛-夜间痛-进食缓解”，右上腹或脐上压痛明显；胃溃疡为“餐后痛-进食后加重”，左上腹隐痛，空腹缓解，反酸、嗳气更显著。
两者均以幽门螺杆菌（Hp）感染为核心病因，但十二指肠溃疡与高胃酸分泌（迷走神经亢进）相关，胃溃疡常因胃黏膜屏障受损（如萎缩性胃炎），长期用非甾体抗炎药（NSAIDs）者溃疡风险增加。
并发症差异：十二指肠溃疡易并发急性穿孔（突发剧痛），胃溃疡并发幽门梗阻（腹胀呕吐）及出血风险高；均可能癌变，但胃溃疡癌变率＜1%，十二指肠溃疡罕见。
特殊人群需警惕：老年人症状隐匿，需警惕无痛性溃疡；孕妇因雌激素升高胃酸分泌增加，易诱发十二指肠溃疡；糖尿病患者胃排空延迟，需加强Hp根除治疗。
