肝腹水的处理需分病因治疗、腹水控制、营养支持及特殊人群管理等环节。首先需明确病因，肝硬化（尤其是乙型肝炎后肝硬化）是最常见诱因，需结合病史、肝功能检查（白蛋白、胆红素）、腹水穿刺（判断漏出液/渗出液）及影像学（超声、CT）明确诊断。治疗以控制腹水、保护肝功能及预防并发症为核心。
一、病因治疗：针对肝硬化病因，病毒性肝炎需抗病毒治疗（如恩替卡韦、替诺福韦）；酒精性肝硬化必须严格戒酒；肝癌导致的腹水需同步抗肿瘤治疗（如介入、靶向药物）。
二、腹水控制：利尿剂为一线方案，推荐螺内酯联合呋塞米，需每日监测腹围、体重及电解质（警惕低钾血症）；利尿剂抵抗或大量腹水时，可腹腔穿刺放液（每次≤4000ml），同时输注白蛋白（每次10-20g）维持血容量。严重病例可考虑经颈静脉肝内门体分流术（TIPS），但需评估肝性脑病风险。
三、营养支持与并发症预防：每日钠摄入＜2g，避免高钠饮食（腌制品、加工食品）；低蛋白血症者补充白蛋白（≤30g/L时），肝性脑病者需限制蛋白质（20-40g/d）。预防自发性细菌性腹膜炎，腹水白细胞＞250/μL时需经验性抗生素（如头孢噻肟），疗程5-10天。
四、特殊人群管理：老年患者（≥65岁）需减量利尿剂（初始剂量减半），避免肾功能恶化；孕妇需多学科会诊，优先控制肝硬化进展；儿童罕见，多为先天性肝病，需排查胆道闭锁、肝豆状核变性等，必要时肝移植。
五、生活方式调整：绝对戒酒，禁用肝毒性药物（如对乙酰氨基酚过量、某些中药）；避免剧烈运动，以散步、太极等轻量活动为主；每日监测腹围（晨起空腹）及体重（波动＞1kg/d需警惕腹水进展）。
