大三阳与小三阳均为乙肝病毒（HBV）感染的血清学标志，核心区别在于乙肝五项的抗原抗体组合，直接影响病毒复制活性、传染性及临床意义。
病毒标志物组合
大三阳：乙肝五项中HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗-HBc（+），其余两项（抗-HBe、抗-HBs）阴性；
小三阳：HBsAg（+）、抗-HBe（+）、抗-HBc（+），HBeAg（-），抗-HBs（-）。
两者均提示HBV感染，但抗原抗体谱不同。
病毒复制与传染性
大三阳因HBeAg阳性，病毒复制活跃，HBVDNA载量通常较高，传染性较强；
小三阳HBeAg阴性，多呈低复制或检测不到，传染性相对较弱。
但少数小三阳可能因前C区变异株仍有高复制，需结合HBVDNA定量判断。
病情进展风险
大三阳患者肝脏炎症及肝纤维化风险较高，未经治疗者5年内肝硬化发生率约15%-20%；
小三阳多数肝功能稳定，病情进展缓慢，但仍有3%-6%年进展率，需定期监测肝纤维化指标（如FibroScan）。
临床干预策略
大三阳若ALT升高或HBVDNA阳性，需尽早启动抗病毒治疗（如恩替卡韦、丙酚替诺福韦）；
小三阳肝功能正常、HBVDNA阴性者以定期复查（每3-6个月）为主；
若小三阳出现肝功能异常或HBVDNA阳性，需评估肝硬度及肝组织学，决定是否治疗。
特殊人群注意事项
孕妇大三阳者孕期HBVDNA＞2×10IU/ml时，需在医生指导下进行母婴阻断；
免疫功能低下者（如HIV感染者、长期用激素者）感染小三阳后进展风险高，建议每3个月监测肝功能及HBVDNA；
合并脂肪肝、糖尿病者需更严格控制肝脏炎症，避免叠加肝损伤。
