萎缩性胃炎主要分为两类，A型（自身免疫性胃炎）和B型（多灶萎缩性胃炎）。A型胃炎以胃体黏膜萎缩为主，与自身免疫相关，患者体内存在抗壁细胞抗体和抗内因子抗体，导致壁细胞减少、胃酸分泌缺乏，可伴维生素B12吸收不良及恶性贫血；B型胃炎以胃窦部萎缩为主，多与幽门螺杆菌感染、长期饮食刺激相关，无自身免疫抗体，病变呈多灶性分布。
一、A型萎缩性胃炎治疗
1.并发症管理：因内因子缺乏导致维生素B12吸收障碍，需定期监测维生素B12水平，补充维生素B12制剂（如甲钴胺），预防恶性贫血。
2.对症治疗：使用胃黏膜保护剂（如硫糖铝），质子泵抑制剂（如奥美拉唑）缓解反酸、胃痛等症状。
3.生活方式调整：避免使用非甾体抗炎药（如阿司匹林），减少胃黏膜刺激。
二、B型萎缩性胃炎治疗
1.根除幽门螺杆菌：采用铋剂四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素），研究显示可降低幽门螺杆菌负荷，延缓胃黏膜萎缩进展。
2.饮食干预：低盐、规律饮食，避免辛辣、腌制食品及酒精，减少胃黏膜损伤。
3.药物辅助：使用胃黏膜保护剂（如瑞巴派特），质子泵抑制剂缓解胃酸相关症状。
三、特殊人群注意事项
1.老年患者：因常合并高血压、糖尿病，需调整药物剂量，优先非药物干预（如饮食调整），避免长期使用质子泵抑制剂导致营养不良。
2.儿童患者：罕见，若发病多与幽门螺杆菌感染相关，需选择儿童适用剂量的抗生素，低龄儿童避免使用成人药物。
3.孕妇及哺乳期女性：B型胃炎患者根除幽门螺杆菌时，优先选择阿莫西林+克拉霉素方案，哺乳期女性用药后需暂停哺乳，A型胃炎孕妇需监测维生素B12水平。
4.合并基础疾病患者：肝硬化、肾功能不全者需避免肾毒性药物，A型胃炎患者补充维生素B12需监测肾功能，调整剂量。
