胆汁反流性胃炎诊断需结合临床症状、内镜表现、胆汁反流量化监测及鉴别诊断，核心依据为胃镜下胃黏膜黄色胆汁反流及病理组织学炎症，24小时胆汁监测可辅助明确反流程度，适用于症状与内镜表现不符者，同时需排除其他胃部疾病。
典型症状初步提示
餐后饱胀、反酸、烧心（尤其餐后平卧时加重），伴口苦、嗳气、恶心，夜间或空腹症状明显；部分患者可无典型症状，需结合客观检查确诊。症状与功能性消化不良、胃食管反流病等重叠，需进一步检查鉴别。
胃镜检查为金标准
直视胃窦部黏膜可见黄色胆汁反流（胃腔内黄色黏液附着或胃窦黏膜黄色条纹），胃黏膜充血、水肿、糜烂或胆汁斑；活检可明确炎症程度（如轻/中/重度慢性炎），并排除溃疡、肿瘤、Barrett食管等病变，同时评估幽门螺杆菌感染。
胆汁监测辅助确诊
24小时食管胆汁监测（如Bilitec-2000系统）通过DeMeester评分量化反流程度，评分＞14.72分提示病理性反流；胃镜直视下胆汁反流评分（Nakamura分级）＞50分也提示病理性反流，适用于症状与内镜不符者。
鉴别诊断排除其他疾病
需排除胃食管反流病（GERD，以反酸为主，胆汁反流较少）、消化性溃疡（节律性上腹痛，胃镜可见溃疡）、功能性消化不良（无器质性病变，症状与情绪相关）、胆囊疾病（右上腹不适，Murphy征阳性，超声可查）；结合幽门螺杆菌检测（C13/C14呼气试验）及腹部超声评估。
特殊人群诊断注意
老年人症状不典型，需警惕合并糖尿病、高血压等基础病，避免漏诊；孕妇因激素变化易生理性反流，优先胃镜检查（无辐射），24小时监测需谨慎；儿童罕见，若发病需排查先天性胆道异常（如胆道闭锁），结合超声及肝功能检查。
注：诊断过程需严格遵循临床规范，避免仅凭症状或单一检查确诊，必要时多学科协作（如消化内科、肝胆外科）明确病因。
