直肠炎的主要表现包括消化道局部症状、全身伴随症状、并发症相关表现及特殊人群差异，具体如下：1.消化道局部症状：①直肠刺激症状，表现为里急后重（频繁排便但量少，伴排便不尽感）、排便紧迫感，溃疡性直肠炎患者出现该症状的比例约65%，与炎症刺激直肠壁神经感受器有关；②排便异常，黏液便（炎症导致直肠腺体分泌亢进，黏液量增多，可呈透明或灰白色）、血便（鲜血附着于粪便表面或混合，严重时呈暗红色血便，慢性炎症者多为少量脓血便）；③腹痛，下腹部或左下腹隐痛、胀痛，排便后可缓解，炎症累及肌层时可出现痉挛性绞痛；④肛门局部不适，坠胀感、瘙痒或轻微疼痛，反复擦拭可致肛周皮肤破损。2.全身伴随症状：①发热，急性感染性直肠炎常伴低热（37.5~38.5℃），持续1~3天缓解，慢性炎症性直肠炎多为低热或无发热；②营养相关表现，慢性病程者因肠道吸收功能下降出现体重下降（每月＞5%）、乏力（铁缺乏或代谢异常导致），长期贫血者面色苍白、活动耐力下降；③电解质紊乱，腹泻频繁者可出现脱水、低钾血症（肌肉无力、心律失常）。3.并发症相关表现：①直肠狭窄，长期慢性炎症致纤维组织增生，排便困难、粪便变细（直径＜1cm），严重时肠梗阻（腹痛、呕吐、停止排气排便）；②溃疡与穿孔风险，黏膜糜烂深达肌层形成溃疡，穿破肠壁可致急性腹膜炎（突发剧烈腹痛、腹肌紧张）；③继发感染，肛周组织受累形成脓肿、肛瘘，表现为肛门周围红肿、波动感及流脓。4.特殊人群表现差异：①儿童，因表达能力有限多表现为哭闹、拒食、频繁排便（每天＞3次），粪便带黏液或血丝，易并发脱水（尿量减少、口唇干燥）；②老年人群，症状隐匿，血便常被误认为痔疮出血，伴便秘或腹泻交替，需结合肠镜排除肿瘤；③妊娠期女性，激素水平致直肠黏膜充血加重，血便易与妊娠痔疮混淆，需优先非药物干预（调整饮食）；④炎症性肠病患者，症状反复发作，与情绪、饮食（辛辣、酒精）、感染相关，需长期监测炎症指标及内镜变化。
