女性肛瘘初期最典型症状包括局部反复流脓、肛门疼痛与坠胀感、肛周皮肤瘙痒、皮下硬结及轻微全身不适，具体表现因个体差异及瘘管位置深浅有所不同。
一、局部反复流脓：初期瘘管外口较小，分泌物多为淡黄色或黄绿色稀薄液体，时有时无，排便时因肛门收缩可能导致分泌物暂时增多，女性因经期、孕期等激素变化可能影响分泌物性质，如孕期肛周充血可能加重渗出，分泌物长期刺激可继发感染，出现异味或性状改变。
二、肛门疼痛与坠胀感：初期疼痛多为隐痛或坠胀感，排便时因粪便刺激瘘管内口或外口，疼痛可短暂加剧，女性患者在月经期间盆腔充血可能使疼痛感知增强，若疼痛持续超过一周且无缓解，需警惕感染进展至肛瘘阶段。
三、肛周皮肤瘙痒与湿疹：分泌物长期刺激肛周皮肤，导致皮肤潮湿、瘙痒，反复搔抓可引发皮肤破损、脱屑，形成湿疹样改变，女性因会阴部皮肤较敏感，可能出现局部皮肤色素沉着或苔藓样变，影响生活质量，夜间瘙痒可能更明显。
四、皮下硬结与局部压痛：部分患者可在肛周触及条索状硬结，质地中等，按压时有轻微疼痛，硬结位置与瘘管走行方向一致，女性患者若伴有肥胖或脂肪堆积，可能因触诊困难导致初期症状被忽视，建议通过视诊（如分开臀部观察外口位置）辅助检查。
五、全身轻微不适：初期感染局限时，全身症状多不明显，但若合并糖尿病、免疫功能低下（如长期使用激素、放化疗后），可能出现低热（37.3~38℃）、乏力等，女性患者在产后、更年期等免疫力波动期更易出现此类症状，需结合病史综合判断。
