乳腺癌不建议保乳的常见情况包括肿瘤直径过大（如>5cm）、多灶或多中心病变、腋窝淋巴结转移且无法清扫、既往乳腺放疗史，以及双侧乳腺癌病史或三阴性乳腺癌且肿瘤体积较大的情况。
二、肿瘤直径过大
肿瘤直径超过5cm时，保乳手术难以完整切除肿瘤组织，局部复发风险显著升高。临床研究显示，直径>5cm患者保乳术后5年局部复发率达30%-40%，而全乳切除组仅为10%-15%。对于年轻患者（<40岁），即使肿瘤直径接近5cm，也需结合基因检测（如BRCA突变）综合评估，但多数指南仍将此作为主要禁忌情况。
三、多灶或多中心病变
多灶或多中心病变意味着肿瘤存在多个独立病灶，保乳手术无法彻底切除所有病灶，局部复发率较单发病灶升高约2倍。研究表明，此类患者保乳术后2年复发率达25%，而全乳切除+放疗可降至10%以下。因此，需优先考虑全乳切除联合腋窝淋巴结清扫。
四、腋窝淋巴结转移且无法清扫
腋窝淋巴结转移且数量多（如>3个）或融合固定时，保乳手术难以同时彻底清扫淋巴结，导致转移灶残留。临床数据显示，此类情况下保乳术后无病生存期缩短15%，且远处转移风险增加。因此，需选择全乳切除联合规范淋巴结清扫。
五、既往放疗史或双侧乳腺癌病史
既往乳腺放疗史患者，乳腺组织纤维化，保乳手术并发症（如皮肤坏死）风险升高40%，且切缘阴性率降低。双侧乳腺癌患者保乳术后复发率较单侧全乳切除高35%，尤其年轻患者（<35岁）因双侧病变的侵袭性更高，需全乳切除以降低风险。
