肠镜一般不能直接诊断痔疮，但可通过排除肠道器质性病变时观察到痔疮伴随的局部充血或静脉曲张表现，明确痔疮的主要诊断方法为肛门指检、肛门镜等专科检查。
肠镜检查痔疮的定位局限性
肠镜主要观察直肠、结肠及回盲部，痔疮位于肛门齿状线上下（距肛门约3-5cm），通常处于肠道镜检的“末端区域”。若肠道准备不佳或体位限制，易被忽略，因此不建议将肠镜作为痔疮的首选检查。
肠镜对痔疮的间接提示价值
当出现便血、黏液便等症状时，肠镜可排除结直肠肿瘤、炎症性肠病等，若检查中发现肛门直肠交界处黏膜充血、静脉曲张或血栓形成，结合病史可提示痔疮可能，但需结合专科检查确诊。
痔疮的专科检查方法
肛门指检可初步判断痔核质地、大小及有无压痛；肛门镜（直径2-3cm）能直接观察直肠下段及肛门内痔核形态、数量，是痔疮诊断的基础方法；乙状结肠镜（60cm）可辅助排查高位痔疮，三者覆盖痔疮检查的主要临床需求。
肠镜的鉴别诊断作用
对长期便血（尤其是无痛性便血）且年龄＞40岁者，肠镜是排除肠道恶性肿瘤的“必要筛查工具”。若肠镜未发现器质性病变，结合痔疮典型症状（如排便时滴血、痔核脱出），可明确痔疮为出血主因。
特殊人群检查注意事项
孕妇因腹压增高易诱发痔疮，检查前需评估麻醉风险，优先选择局部麻醉的肛门镜检查；老年人肠道功能减弱，检查前需充分排便（可口服乳果糖软化粪便），避免肠道准备不充分导致操作困难；严重心肺功能不全者，肛门指检后需监测生命体征，避免过度刺激。
