发布于 2026-01-21
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肛瘘是肛门直肠周围脓肿破溃或切开引流后形成的慢性感染性管道，由内口、瘘管和外口三部分组成，长期反复发作可导致肛周皮肤反复感染、瘙痒及功能障碍。
定义与病理结构
肛瘘是肛周脓肿的慢性延续阶段，内口多位于肛窦（直肠与肛门交界处隐窝），外口为肛周皮肤破溃处，瘘管由纤维结缔组织构成，可呈单支或多分支，管壁因反复炎症刺激逐渐增厚、扭曲，形成慢性感染灶。
主要病因
80%以上肛瘘继发于肛周脓肿，而肛周脓肿多因肛腺感染（粪便残留、便秘等致肛窦阻塞，肛腺分泌不畅，大肠杆菌、厌氧菌等细菌繁殖引发感染）；少数由克罗恩病、结核、溃疡性结肠炎等特异性疾病，或外伤、手术等非特异性因素导致。
典型临床表现
外口间歇性或持续性流脓（脓液稀薄或黏稠，呈黄色或绿色），局部潮湿、瘙痒甚至湿疹；急性感染期瘘管阻塞时疼痛加剧（胀痛或跳痛），外口周围皮肤因反复刺激形成硬结或瘢痕，病程长者可伴乏力、低热等全身症状。
诊断要点
结合肛周脓肿病史与“反复流脓、疼痛”症状，肛门指检可触及肛周条索状瘘管；肛门镜下可见内口处充血、凹陷或肉芽组织；MRI或超声检查可清晰显示瘘管走行、分支及与括约肌关系，亚甲蓝染色辅助定位内口。
治疗与特殊人群注意
治疗以手术为主（低位肛瘘行瘘管切开术，高位肛瘘常用挂线疗法），药物仅用于急性感染期控制炎症（如头孢类抗生素、甲硝唑）；糖尿病患者需严格控糖，避免感染加重及愈合延迟；孕妇建议产后手术（孕期手术可能增加流产风险）；儿童肛瘘优先保守观察（无急性症状时），术后需每日温水坐浴、定期换药，避免假性愈合（外口过早闭合致感染复发）。
