直肠阴道瘘确诊需结合病史、症状、体格检查及影像学/内镜检查综合判断，核心依据为瘘口定位与病因明确。
病史与症状评估
详细采集病史：重点询问分娩史（如产钳助产、会阴撕裂）、盆腔手术史（如直肠癌手术、子宫切除）、炎症性肠病（克罗恩病）、外伤史或放疗史。典型症状为阴道排气、排便时阴道漏粪/液、反复阴道/尿路感染，部分患者伴发热或下腹疼痛。产后女性需警惕产伤相关瘘管，老年患者应排查肿瘤或慢性感染，儿童患者需关注先天性发育异常。
体格检查
视诊观察阴道后穹窿、前庭有无粪水渗出或陈旧性粪渍；触诊阴道后壁可触及搏动性瘘口或条索状通道；肛门指检辅助定位瘘管方向，同时需排查直肠黏膜破损或肿块。产后患者需特别检查会阴切口愈合情况，排除假性愈合导致的通道形成。
影像学检查
亚甲蓝试验：直肠内注入稀释亚甲蓝溶液，观察阴道流出液染色，明确瘘口存在；
盆腔MRI/超声：MRI三维成像为首选，可清晰显示瘘管直径、走行及与周围组织关系（如直肠阴道隔完整性）；超声可快速定位低位瘘管，适用于门诊初步筛查。
内镜检查
直肠镜/乙状结肠镜：直视直肠下段前壁瘘口，排查黏膜充血、溃疡或肿瘤，必要时取活检明确炎症/肿瘤性病因；
阴道镜：放大观察阴道后穹窿瘘口形态，需与阴道尿道瘘（漏尿为主）鉴别。
特殊检查与鉴别诊断
复杂病例可行CT瘘管造影（直肠内注入泛影葡胺）或术中造影；需与先天性直肠阴道瘘（儿童）、阴道尿道瘘（漏尿）、直肠尿道瘘等鉴别。对怀疑克罗恩病患者，需结合肠镜与炎症指标（如CRP、粪钙卫蛋白）明确病因。
（注：以上检查需由专科医生操作，药物仅对症治疗（如甲硝唑抗感染），具体方案需个体化。）
