发布于 2026-09-26
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脑梗塞（缺血性脑卒中）后，多数患者需长期服用阿司匹林作为二级预防，以降低复发风险，但需结合个体出血风险评估决定用药时长与方案。
一、高风险患者需长期服用阿司匹林
伴有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、心房颤动等多重危险因素的脑梗塞患者，长期服用阿司匹林可显著降低复发率。研究表明，此类患者脑梗塞复发风险较高，阿司匹林通过抑制血小板聚集发挥预防作用，获益大于潜在风险。
二、出血风险需个体化评估
长期服用阿司匹林可能增加胃肠道出血、脑出血风险。若患者有胃溃疡或出血史、凝血功能异常、正在使用抗凝药物（如华法林）或抗血小板药物（如氯吡格雷），需谨慎用药。此类情况需医生评估出血风险与血栓风险，必要时调整药物剂量或联合胃黏膜保护剂。
三、特殊人群用药需谨慎
年龄超过70岁且无明显出血风险的患者，可在医生指导下小剂量服用阿司匹林；孕妇及哺乳期女性禁用阿司匹林；儿童患者需严格遵医嘱，因儿童用药安全性数据有限；肝肾功能不全者需定期监测肝肾功能指标，避免药物蓄积。
四、非药物干预需同步进行
长期服用阿司匹林的同时，需控制血压在140/90mmHg以下，空腹血糖<7.0mmol/L，血脂（LDL-C）<1.8mmol/L；戒烟限酒，避免高盐高脂饮食，规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动），保持健康体重（BMI18.5~23.9），综合降低脑梗塞复发风险。
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